文档介绍：学****目标?掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施?熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查?了解伤寒的病原学特点、发病机制﹡伤寒( typhoid fever )是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔概念?伤寒杆菌为沙门菌属 D群,革兰染色阴性, 有鞭毛,能运动。?伤寒杆菌在自然环境中生命力较强,耐低温, 在水中可以存活 1~3 周,在粪便、污水中可以存活 1~2 个月。其对热及一般消毒剂较敏感, 60 ℃加热 15min 、煮沸或消毒饮用水余***达 ~ 时迅速死亡。病原学?传染源患者和带菌者均为伤寒的传染源。?传播途径通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。?人群易感性人群普遍易感,病后可产生持久免疫力。?流行特征本病终年可见, 夏秋多见。人群中以儿童及青壮年多见。流行病学发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖原发性菌血症第二次菌血症(第 1-2 周) 大部分被消灭 H+ OH- 胸导管潜伏期内***及内源性致热原( IL-1 、 TNF 等) 临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应- -- 溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄(第 2-3 周) 病理特点: 单核-吞噬细胞系统增生性反应,其中以末端的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性第一周,淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。第二周,肿大的淋巴组织坏死。第三周,坏死组织开始脱落,形成溃疡。第四周,溃疡逐渐愈合,无疤痕形成。病理变化?潜伏期 7~23 日,一般 7~14 日伤寒的典型临床经过分为 4期: (一) 初期病程第 1周,起病缓慢主要为发热(二) 极期病程 2~3 周(三) 缓解期病程的 3~4 周,肠出血和肠穿孔常发生在该期(四) 恢复期病程第 5周,体温降之正常,症状消失, 食欲好转,一个月左右完全恢复临床表现 ,持续 10~14 天 2. 消化道症状明显食欲不振,腹部不适、腹胀、便秘,少数有腹泻和右下腹轻压痛 3. 神经系统症状耳鸣、听力下降、表情淡漠,重者谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现 4. 相对缓脉***多见 5. 玫瑰疹约一半的患者在病程 7-14 天,皮肤出现直径 2-4mm 的小皮疹,淡红色、压之褪色、稍隆起,多分布于胸腹部 6. 肝脾肿大大多数患者有轻度的肝脾大, 并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常极期的主要表现: ?肠出血是常见的并发症,多见于病程 2~3 周。应出血量多少不同而临床表现轻重不一, 血量少可无症状,仅大便潜血阳性或血便; 大量出血可出现暗红色血便或黑便,并可引起出血性休克。?肠穿孔是最严重的并发症,多见于病程 2~3 周,穿孔部位好发于回肠末段,发生穿孔前表现腹胀、腹痛或肠出血,穿孔时有急性腹膜炎症状及体征。***多见于小儿。中毒性肝炎常见于 1~3 周,有肝大、压痛、 ALT 上升,少数有轻度黄疸,肝损害 2~3 周可恢复。其他可并发中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等,严重者还可并发中毒性脑病。并发症