文档介绍：2016版支气管哮喘防治指南句容市人民医院呼吸科1主要内容2定义支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解伴有可变的气流受限和气道高反应性随着病程的延长可导致气道重塑是一种异质性疾病3流行病学患病率全球:至少3亿人中国:约3000万人在全球范围内有逐年增长的趋势控制现状哮喘的治疗目标:实现哮喘的总体控制(2014GINA),即既要达到当前控制,又要降低未来风险。控制率西欧(2006):%拉丁美洲:%亚太地区:%中国:%,但仍低于发达国家(2010年CARE研究)4诊断诊断标准典型的哮喘临床症状和体征反复发作的喘息、气急,伴或不伴胸闷及咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激和上呼吸道感染、运动有关。发作时双肺闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长上述症状、体征可自行缓解或经治疗后缓解5诊断诊断标准可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后,FEV1%增加>12%,绝对值>200ml)支气管激发试验阳性呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率(至少连续7天每日昼夜变异率之和/7)>10%,或PEF周变异率(两周内最高PEF-两周内最低PEF)/[(两周内最高PEF+两周内最低PEF)/2]>20%符合上述症状和体征,同时具备气流受限的客观检查中任一条,除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可以诊断哮喘6诊断不典型哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为唯一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状、体征,同时具备气流受限的客观检查中任一条,除外其他疾病引起的咳嗽。胸闷变异性哮喘:胸闷作为唯一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状、体征,同时具备气流受限的客观检查中任一条,除外其他疾病引起的胸闷。隐匿性哮喘:无反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽表现,但长期存在气道反应增高者。14%-58%的无症状气道反应增高者可发展为有症状的哮喘。7诊断分期急性发作期:哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重,并以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期:每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期:患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持1年以上。8诊断严重程度的分级初始治疗时严重程度的判断,在临床研究中更有其应用价值。根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果,将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级9诊断严重程度的分级根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级,在临床实践中更实用。轻度哮喘:经过第1级、第2级治疗能达到完全控制者;中度哮喘:经过第3级治疗能达到完全控制者;重度哮喘:需要第4级或第5级治疗才能达到完全控制,或者即使经过第4级或第5级治疗仍不能达到控制者。10