文档介绍：特种设备安全技术规范 TSG Z6001-2005 -1- 附件 2: 特种设备作业人员复审申请表申请人姓名张虹明性别男照片文化程度高中邮政编码****** 通信地址上海市**路**号**室身份证号***************** 联系电话******** 申请复审作业种类锅炉作业申请复审作业项目锅炉操作类别、级别: 原证书编号 TS6******* 第一次取证日期 2005/7/11 是否申请延长下次复审期限: □是□否是否委托考试机构办理复审手续: □是□否用人单位组织机构代码 123456789 单位联系人*** 单位地址上海市**路**号联系电话******** 工作简历**** 年**月至**** 年**月单位: ************** 工种: ***** **** 年**月至**** 年**月单位: ************** 工种: ***** **** 年**月至**** 年**月单位: ************** 工种: ***** _ 培训情况是否有安全培训证明有□无□用人单位意见(必选项) 选择单位类型设计制造安装改造维修充装使用□□□□□□□在复审期限内是否中断所从事持证项目作业时间超过 12个月是□否□在复审期限内是否造成过事故是□否□(公章) 年月日复审材料□《特种设备作业人员证》(原件) □特种设备作业人员安全培训证明□其他声明: 本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字):张虹明日期: 2007/7/10 注:用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请作业项目的需要,经过安全教育和培训, 有无违规、违法等不良记录; 在□必须要有选择。