文档介绍：感染性休克的诊断与治疗连云港市第一人民医院李吉光流行病学?感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征,高发病率,且发病率进行性增长,%。?病死率高,感染性休克和严重感染40-70%,全球每天死亡1400人,高于AMI、肺癌,超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。是ICU内患者的首要死亡因素。?不难看出,是危及患者生命的主要危险因素。流行病学?2002年10月,欧洲危重病医学会、国际严重感染基金会、美国危重病医学会联合发布巴塞罗那宣言,号召医务人员、医疗机构和政府机关联合起来,通过普及相关知识、专业教育、科学研究等项措施,针对全身性感染制定具体诊断治疗计划,采取一致行动,力争在5年的时间内将全身性感染的病死率降低25%。流行病学?2004年国际上颁布了严重感染和感染性休克的治疗指南?2008更新?2012再次更新?根据多个研究统计表明,至2010年,%下降至31%,在38%%。?2016版概念的进展?对感染性休克的认识应从感染开始,感染是感染性休克的起始病因。?失控的宿主反应?血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤,连续性发展体,感染性休克时这个连续体的重要组成部分,连续体的末端是MODS。?从对感染过程的认识和对感染性休克的定位,可以看出一些基本概念的转变。严重感染与感染性休克的早期认识非特异性损伤引起的临床反应,满足?2条标准:T>38?Cor<36?CHR>90bpmRR>>12,000/mm3or<4,000/mm3or>10%杆状核SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS及可疑或明确的感染全身性感染染伴器官衰竭顽固性低血压SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock脓毒症?:可疑或明确的感染+SIRS?:+器官功能障碍指标至少2条/7条(敏感性、特异性低及复杂)?:针对感染的宿主反应的失调引起的危及生命的器官功能障碍。感染+SOFA评分大于等于2脓毒症?住院患者尤其是ICU患者:?SOFA:呼吸系统、神经系统、心血管系统、肝脏、凝血系统、肾脏?医院外、非ICU病房患者快速筛查:?qSOFA:呼吸大于等于22次/分、意识改变、anFailureAssessment(SOFA评分)系统检测项目01234得分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)>---<(是/否)是是凝血血小板(109/L)>150101-15051-10021-50<21肝胆红素(umol/L)<2020-3233-101102-204>204循环平均动脉压(mmHg)≥70<70多巴***剂量(ug/kg/min)≤5或>5或>15或肾上腺素剂量(ug/kg/min)≤>(ug/kg/min)≤>***(是/否)是神经GCS评分1513~1410~126~9<6肾脏肌酐(umol/L)<110110-170171-299300-440>44024小时尿量(ml/24h)201-500<200备注:;,预后越差