文档介绍：骶前囊肿
概念
骶前囊肿是最常见的成人直肠后肿物,多见于中年女性,男女比通常为 1:3[1]。根据组织胚胎学来源和病理性质,临床最常见的有皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、恶性畸胎瘤。骶前囊肿起病隐匿,发展缓慢,早期无任何症状,如症状一旦出现,肿块一般已存在 6~12个月。骶前囊肿是发生在骶前间隙的囊性肿物,骶前间隙为直肠与骶骨之间的潜在间隙。问隙前方是直肠,前外侧是直肠侧韧带,两侧为髂血管和输尿管,后方为骶骨和尾骨,上方是直肠、膀胱或子宫凹陷,下方有尾骨韧带、肛提肌、尾骨肌。间隙内含有疏松结缔组织、骶丛分支、交感神经高位分支及血管等多种组织。
临床表现
骶前囊肿在临床表现上多为起病隐匿,发展缓慢,早期无任何症状,只是在体检时偶尔发现,囊肿发展到一定程度后,临床症状与囊肿的大小和感染有关,根据其大小、有无感染等不同,其临床表现也不相同[2]。巨大囊肿可压迫邻近组织和脏器,如压迫直肠可引起便秘、排便困难等,压迫膀胱可有尿失禁、排尿不畅、尿潴留等症状。疼痛为最多见症状,常因坐位或站立改变体位而引起疼痛,由于囊肿等为良性肿物,其引起的疼痛程度并不剧烈,多表现为胀痛。肛后小凹是骶前囊肿的重要体征,易与肛瘘外口混淆而误诊为肛周脓肿或肛瘘。因此肛周脓肿或肛瘘多次手术不愈者应警惕有无骶前间隙的病变。
诊断
直肠指检可扪及后壁饱满或肿块,直肠指检具有最简便易行、无创伤、阳性率高的特点。文献报道 67% ~96%的骶前肿块可通过直肠指检而发现[3]。指诊尚可明确肿物是否来自直肠内肿瘤大小、质地、表面及活动度,并可指导手术入路及判断其良恶性。影像学检查对诊断至关重要,患者行骶骨平片检查可排除骶尾骨骨质病变,经肛直肠腔内B超(TRUS)、CT、MRI对骶前囊肿的诊断准确率为 97%~100%。TRUS可证实全部病例存在直肠壁外囊性病变。TRUS检查具有价廉、实用、阳性率高的优点,可作为初步诊断的首选检查。CT及MRI检查均可发现骶前肿物,能直观了解肿物与周围组织的关系,在横断面上显示肿物与直肠和骶骨的关系、物位置高低、有无粘连及骨质破坏,有助于囊肿的准确定位和大小以及与周围重要脏器、血管关系的判断。另外,钡剂灌肠、尿路造影等检查均有助于囊肿的鉴别诊断。由于活检可能会引起囊肿感染,因此术前不宜行穿刺活检。
治疗
骶前囊肿存在潜在的恶变可能,一旦发现应进行外科切除[4]。手术路径的选择决定骶前囊肿的暴露及能否完整切除。目前有4种手术途径,即经腹、经会阴、经骶尾部或其任何种途径的联合应用。
目前常用的途径有经腹、经骶尾部或两者联合应用。通常认为腹部切口为基本切口,尤其对于肿瘤直径大、部位高或怀疑为恶性肿瘤者适用[5]。但经腹手术因手术空间狭窄、暴露差,术中易损伤输尿管、直肠、骶前血管或盆内脏神经和阴部神经,导致术中大出血或术后顽固性尿潴留和性功能障碍等。
骶尾旁入路手术方法:取俯卧折刀位,臀部宽胶布牵开固定。取旁骶尾切口入路,逐层切开至骶尾骨,横向切断肛尾暴露囊肿,必要时切除尾骨以暴露术野。助手食指在直