文档介绍：糖尿病是一种慢性疾病,为了预防其急性并发症,降低长期并发症风险,需要持续不断地进行治疗,并且需要对患者进行自我管理教育。糖尿病治疗是一个复杂的问题,除了控制血糖,还有很多工作要做。目前,有大量的研究证据,支持旨在改善糖尿病预后的一系列干预措施。本指南希望为临床医生、患者,研究人员及其他相关人员提供一个糖尿病治疗及治疗评价的工具。需要注意的是,该指南适用于大多数糖尿病患者,遇到特殊情况,可灵活使用。我们不反对其他专家根据需要更严格的对患者进行评价和管理。指南中的各项建议涵盖糖尿病筛查、诊断及治疗等多个方面,它们是已知或被认为有助于改善糖尿病患者的预后。美国糖尿病协会(ADA)总结制定了一套分级系统(表1),用来对支持各项建议的证据进行分级。支持每项建议的证据水平列在这项建议的后面,分别用A、B、C、E表示。 1997年,ADA公布了新的糖尿病诊断和分类标准;2003年,对空腹血糖受损的诊断标准进行了修订。糖尿病在临床上分为以下4类: ●Ⅰ型糖尿病(因p细胞被破坏所致,常导致胰岛素绝对缺乏) ●Ⅱ型糖尿病(在胰岛素抵抗基础上出现进行性胰岛素分泌不足) ●其他特殊类型的糖尿病,发病原因有多种,例如:p细胞基因缺陷,胰岛素作用基因缺陷,胰腺外分泌腺疾病(例如:囊肿性纤维化),药物或化学原因诱发(例如:AIDS或器官移植后的治疗) ●妊娠糖尿病(GDM)(妊娠期间诊断为糖尿病)一些患者不能明确归为Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病。有时候,Ⅱ型糖尿病可能发生***症酸中毒,而l型糖尿病患者虽然有自身免疫性疾病的特征,却延迟发病,且进展缓慢(但呈持续性)。这可能给儿童、青少年和***糖尿病的诊断带来困难。不过,随着疾病的进展,诊断会越来越明确。 ***糖尿病的诊断标准。此表共推荐了3种诊断糖尿病的方法,除非出现明确的高血糖症状,两次诊断试验(于不同的两天进行)结果都达到诊断标准,才可明确诊断为糖尿病。759几服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断糖尿病的敏感性和特异性优于空腹血浆葡萄糖(FPG)检测,但操作起来比较麻烦。由于FPG检测操作简单、患者易于接受及成本较低,已经成为诊断糖尿病的首选检测方法。虽然FPG检测敏感性不如OGTT,不过,大部分FPG检测不满足而OGTT满足糖尿病诊断标准的患者,%以下。虽然OGTT不被推荐常规应用于临床,但是,OGTT检测可用于对那些高度怀疑糖尿病的FPG正常者或IFG患者进行进一步评价。以前,由于缺乏全球性的标准化检测方法以及诊断标准的不明确,A1C不被推荐用于诊断糖尿病。但是,随着A1C检测方法全球标准化趋势的增强,以及支持A1C用于预测糖尿病的观察性研究证据的逐渐增多,2008年,美国糖尿病协会(ADA)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)与国际糖尿病联盟(IDF)成立了一个联合委员会,该委员会将有可能推荐A1C作为诊断糖尿病的首选检测指标,本指南发布时,关于诊断糖尿病的A1C切点问题,正在讨论当中,最新进展将发布在((DiabetesCare))。如果无高血糖症状,两次诊断试验(于不同的两天进行)结果都达到诊断标准才可明确诊断为糖尿病。(IFG)或葡萄糖耐量减低(IGT),二者的诊断标准如下: ●IFG=FPG:100mg/dl()~125mg/dl() ●IGT=2hPG:140mg/dl()~199mg/dl()IFG和IGT已经被正式称为"糖尿病前期"。二者都是将来患糖尿病和心血管疾病(CVD)的危险因子。Ⅱ.无症状人群糖尿病前期及糖尿病筛查建议◆超重,肥胖(BMI≥25kg/m2)或有一个或一个以上糖尿病危险因子(表3)而无糖尿病症状的人群,以及没有这些危险因素年龄超过45岁的人群,应当筛查糖尿病前期及糖尿病。(B) ●如果筛查结果正常,至少每3年进行定期复查。(E) ●单用FPG或2hOGTT检测,或者两者同时应用均可。(B) ●对于IFG人群,OGTT能更好地确定其患糖尿病的风险。(E) ●对于糖尿病前期患者,筛查、治疗(如果有必要的话)CVD危险因子。(B) 很多疾病的筛查和诊断手段存在很大区别,而对于糖尿病来说,两者却是一样的。Ⅱ型糖尿病存在一个很长的无症状期,而且存在重要的临床风险因素。糖尿病得到诊断的途径很多,从看似低危个体因偶尔进行检查而被诊断,到风险较高的个体因高度怀疑而接受筛查得到诊断,再到有症状的患者。在这里讨论的筛查手段主要针对那些没有症状的个体。用于诊断筛查糖尿病的方法也同样适用于筛查糖尿病前期患者。 Ⅱ型糖尿病的筛查Ⅱ型糖尿病常常是直到出现并发症才得以确诊,大约