文档介绍：美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南
2012年ADA糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会
目前糖尿病的诊断标准
A1C≥6、5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(Nati命较长与无明显心血管并发症的病人。(C)
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标者,较宽松的A1C目标(如<8%)或许就是合理的。(B)
2型糖尿病的治疗
糖尿病一经诊断,起始生活方式干预与二甲双胍治疗,除非有二甲双胍的禁忌症(A)。
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在新诊断的2型糖尿病患者,如有明显的高血糖症状与/或血糖及A1C水平明显升高,一开始即考虑胰岛素治疗,加或不加其她药物。(E)
如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C目标,加第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或胰岛素。(E)
医学营养治疗
整体建议
糖尿病及糖尿病前期患者需要依据治疗目标接受个体化的MNT,优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。(A)
因为可以节省花费并可改善预后(B),MNT应该被相关保险公司及其她支付所充分覆盖。(E)
能量平衡、超重与肥胖
建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减轻体重。(A)
为减轻体重,低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内(至少2年)或许有效。(A)
对于低碳水化合物饮食的患者,监测其血脂、肾功能与蛋白质摄入(有肾病患者)情况,并及时调整降糖治疗方案。(E)
体力活动与行为矫正就是控制体重的重要组成部分,同时最有助于保持减轻的体重(B)
糖尿病的一级预防建议
在有2型糖尿病风险的个体,预防措施重点应强调生活方式的改变,包括适度的减轻体重(体重的7%)与规律的体力活动(每周150分钟),饮食控制如减少热量摄入、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险。(A)
有2型糖尿病风险的个体,应该鼓励食用美国农业部(USDA)推荐的纤维含量(14g纤维/1000千卡)膳食及全谷食物(谷物中的一半)。(B)
有2型糖尿病风险的人体,应该鼓励限制含糖饮料的摄入。(B)
糖尿病的治疗建议
糖尿病治疗中的营养素
碳水化合物、蛋白质与脂肪最佳比例或许应该调整,以满足糖尿病患者的代谢目标与个人喜好。(C)
采用计算、食品交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量,仍就是血糖控制达标的关键。(B)
饱与脂肪摄入量应少于总热量的7%。(B)
减少反式脂肪摄入能降低LDL胆固醇,增加HDL胆固醇(A),所以应尽量减少反式脂肪的摄入。(E)
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其她营养建议
成年糖尿病患者如果想饮酒,每日摄入量应限适量(成年女性每天≤1杯,成年男性≤2杯)。(E)
不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C与胡萝卜素,因为缺乏有效性与长期安全性的证据。(A)
建议个体化的饮食计划应包括优化食物选择,以满足所有微量元素的每日建议容许量(RDA)/饮食参考摄入量(DRI)。(E)
糖尿病自我管理教育
糖尿病诊断确定后应根据需要按国家标准与糖尿病自我管理支持接受DSME。(B)
自我管理与生活治疗的效果就是DSME的关键,应该作为治疗的一部分进行评估与监测。(C)
DSME必须接受心理咨询,因为情感与糖尿病预后良好相关。(C)
因DSME可以节省花费并能改善预后(B),所以费用应该全部由第三方支付者报销。(E)
体力活动
糖尿病患者应该每周进行中等强度有氧体力活动(50％～70％最大心率)至少150 分钟,每周活动至少3天,无体力锻炼的时间不能连续超过2天。(A)
对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行至少2次耐力运动。(A)
心理评估与治疗
包括心理学与社会状态的评估应始终就是糖尿病治疗的一部分。(E)
心理筛查与随访应包括但不限于:对疾病的态度、对治疗与预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、生活来源(经济上、社会与情感方面)以及精神病史。(E)
当自我管理较差时,考虑筛查抑郁与糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障