文档介绍：乳腺癌诊断与分期乳腺癌诊断与分期乳腺癌的三级预防乳腺癌的三级预防?乳腺癌的一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史, ⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年龄小, ⑷首次生育年龄晚, ⑸绝经年龄晚。?乳腺癌的二级预防——早期发现:乳房自查; 高危人群普查,乳腺钼靶 X 线摄影或 B 型超声波检查。美国妇女 40-50 岁 1-2 年检查一次, 50 岁以上每年要求检查一次。?乳腺癌的三级预防——对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生存时间。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 1 1) ) ?全面体格检查?⒈检查的最佳时间:月经来潮后的 9-11 天, 此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,应在断乳后再进一步检查。?⒉检查体位: ⑴坐位; ⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 2 2) ) ?⒊检查步骤和内容?视诊–乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。–乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌, Paget 病的特征表现)。–乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳癌) –乳腺侧下方和尾部(双手上举) 乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 3 3) ) ?触诊用指腹顺时针方向或按象限检查–肿块大小、质地、边界和活动度。–乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤) –胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。–乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(早期导管内癌)。–腋下淋巴结:托起患者手背,腋部放松,腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。–锁骨上淋巴结:站在患者背后,从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 4 4) ) ?乳腺癌的特殊检查方法?⒈影像学检查–乳腺钼靶 X 线摄影术(软 X 线照相):用于≥30 岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象: 肿块影,细纱样钙化。间接征象:血管异常,透亮环,厚皮征,乳头内陷,导管扩张,塔尖征,乳房后间隙改变和乳房形态改变。–乳腺彩色多普超声波检查: 在月经来潮后的 9-11 天检查, 用于≤30 岁乳腺癌患者的术前检查,鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高;对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害,但对≤ 的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示,受检查医师经验影响大。–⑶乳腺红外线检查国际上应用极少,我国开展普遍乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 5 5) ) ?乳腺癌的特殊检查方法?⒉细胞学检查: 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。?⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,是乳腺癌诊断依据。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---临床诊断( 临床诊断( 6 6) ) ?乳腺癌转移器官的检查–⒈骨转移检查: SPECT 骨扫描,可疑转移骨骼的 X线摄片。–⒉肺转移检查:肺 X线摄片,胸部 CT –⒊脑转移检查: MRI 或螺旋 CT 造影检查腹腔脏器转移检查–⒋腹腔脏器转移检查:腹部 CT 造影检查或 B 型超声波检查–⒌微转移检查: 骨髓细胞学检查,血、骨髓癌细胞微转移检查, PET 检查。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断--- ---组织病理诊断( 组织病理诊断( 1 1) ) ?Ⅰ非浸润性癌(原位癌) –⒈小叶原位癌⒉导管内癌?Ⅱ浸润性癌–㈠非特殊性癌–⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌–㈡特殊性癌和罕见型癌–⒈乳头状癌⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润⒊腺管样癌⒋腺样囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鳞状细胞癌⒏ Paget 病⒐粘液表皮样癌⒑类癌⒒未分化癌⒓分泌型癌?Ⅲ其它–⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤