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乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史,⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现:乳房自查;高危人群普查,乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次,50岁以上每年要求检查一次。
乳腺癌的三级预防——对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生存时间。
乳腺癌的诊断---临床诊断(2)
⒊检查步骤和内容
视诊
乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。
乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌,Paget病的特征表现)。
乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳癌)
乳腺侧下方和尾部(双手上举)
乳腺癌的诊断---临床诊断(3)
触诊 用指腹顺时针方向或按象限检查
肿块大小、质地、边界和活动度。
乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤)
胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。
乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(早期导管内癌)。
腋下淋巴结:托起患者手背,腋部放松,腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。
锁骨上淋巴结:站在患者背后,从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。
乳腺癌的诊断---临床诊断(4)
乳腺癌的特殊检查方法
⒈影像学检查
乳腺钼靶X线摄影术(软X线照相):用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象:肿块影,细纱样钙化。间接征象:血管异常,透亮环,厚皮征,乳头内陷,导管扩张,塔尖征,乳房后间隙改变和乳房形态改变。
乳腺彩色多普超声波检查:在月经来潮后的9-11天检查,用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查,鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高;对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害,但对≤、钙化点和毛刺样结构不能显示,受检查医师经验影响大。
⑶乳腺红外线检查国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌的诊断---临床诊断(5)
乳腺癌的特殊检查方法
⒉细胞学检查:三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。
⒊组织学检查:粗针针吸活检和切除活检,是乳腺癌诊断依据。
乳腺癌的诊断---组织病理诊断(1)
Ⅰ非浸润性癌(原位癌)
⒈小叶原位癌⒉导管内癌
Ⅱ浸润性癌
㈠非特殊性癌
⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌
㈡特殊性癌和罕见型癌
⒈乳头状癌⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润⒊腺管样癌⒋腺样囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鳞状细胞癌⒏Paget病⒐粘液表皮样癌⒑类癌⒒未分化癌⒓分泌型癌
Ⅲ其它
⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤
乳腺癌的诊断---免疫组化
四、乳腺癌免疫组织化学检查
⒈激素依赖性标记雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)
⒉人类表皮生长因子(Her2)
⒊其他CEA,P53,PCNA,K-ras等
乳腺癌的诊断---AJCC分期(1)
Primarytumor(T)
TX:Primarytumorcannotbeassessed T0:Noevidenceofprimarytumor Tis:Intraductalcarcinoma,lobularcarcinomainsitu,orPaget’sdiseaseofthenipplewithnoassociatedinvasionofnormalbreasttissue
Tis(DCIS):Ductalcarcinomainsitu
Tis(LCIS):Lobularcarcinomainsitu
Tis(Paget's):Paget'sdiseaseofthenipplewithnotumor. [Note:Paget'sdiseaseassociatedwithatumorisclassifiedaccordingtothesizeofthetumor.]