文档介绍：严重脓毒症其相关的感染性休克种类的选择及用法、血制品的使用、血管加压药及正性
和多脏器功能障碍综合征是是临床危重肌力药的应用方法等。
病死亡主要原因之一,国外报道,脓毒症发病率以每年关于液体种类的选择方面,目前尚没有证据支持某
.%~%的速度增长,严重脓毒症死亡率高达%~ 种液体优于其他液体,在年的指南中推荐用天然/
%,降低脓毒症导致的死亡是临床医师面临的共同人工胶体或晶体液进行液体复苏,并推荐液体复苏的初
难题。年,全球范围内的专家代表个组织对感始治疗目标是机械通气≥。关
染与脓毒症的诊断以及治疗发表了第一个被国际广泛于液体的用量,年的指南中推荐采用液体冲击疗
接受的指南【以指导临床医师,改善严重脓毒症以及感法,持续补液直到血流动力学例如动脉压、心率、尿量
染性休克患者的预后。年,来自全球个组织的得到改善,对疑有血容量不足的患者进行液体冲击疗法
位国际专家应用循证医学系统方法对近年来相关证时,在开始内至少要用晶体液或~
据的质量以及建议等级进行再评价,对年指南的胶体液,对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须
内容进行了更新和补充,以促进进一步改善脓毒症的预给予更快速度更大剂量的液体治疗。特别注意的是对于
后以及对其进行再认识。脓毒症的治疗主要涉及液体心脏充盈压增加而血流动力学无改善的患者,应减少输
复苏、控制感染、机械通气、血糖控制、镇静镇痛、肾脏替液。
代治疗等多个方面,而指南中的强推荐及新增和修订的血管加压类药物是治疗各种休克的常用药,其药物
内容也主要集中在控制感染、复苏和呼吸支持等方面, 选择和用法一直存在争议,目前研究认为,低血容量没
充分体现了这些措施对脓毒症治疗的重要性。有得到纠正时,就应使用血管加压类药物以保证低血压
时的血流灌注,并使保持在≥,同时
液体复苏
的目标值也应考虑到患者的基础疾病。另外,可以应用
年,等提出脓毒症患者的早期目标性去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时
治疗—,可以显著降低首选的血管加压药物;而不建议将肾上腺素、去氧。肾上
病死率。所谓早期目标性治疗是指一旦临床诊断为灌注腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药
不足,应尽快进行积极液体复苏,并在最初的内应达物,./的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独
到以下目标:中心静脉压~;平使用去甲肾上腺素等同。值得一提的是,年脓毒症
均动脉压≥;尿量≥.·; 指南中提出,如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,
中心静脉血氧饱和度≥% 或混合静脉血建议将肾上腺素作为首选药物,另外,不使用低剂量多
氧饱和度≥%。在年的拯救严重脓毒症巴胺作为肾脏保护药物。
与感染性休克治疗指南中,早期目标性治疗是强推荐项关于正性肌力药物的应用应当注意:在出现心脏充
目之一。另外,有研究支持,对最初复苏过程中盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应静脉
已经达标而:或未达标者,应输入浓缩红细滴注多巴酚丁胺;反对使用增加心指数达超常水平的疗
胞使得红细胞压积≥%,同时/或者输入多巴酚丁胺法。
最大剂量为/·以达到目标。最后,要注意应用血液制品时要掌握指征。一旦成
除了早期目标性治疗,液体复苏治疗还要重视液体人组织低灌注缓解,且不存在心肌缺血、严重低