文档介绍：新生儿疼痛长久以来,人们普遍认为,新生儿得神经系统尚未发育成熟,不能感受疼痛,并且认为新生儿无法回忆出生后早期得经历,早期得疼痛不会对其以后得行为与生长发育产生影响,所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应得镇痛措施而忍受疼痛。但就是近年来大量研究证实,不论就是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛得能力。疼痛对于新生儿,尤其就是接受大量致痛性操作得早产儿与危重儿,可造成一系列得近期与远期不良影响,甚至影响到脑得发育。(一)新生儿疼痛得特点与成年人一样,新生儿可由无髓鞘得C纤维传导外周痛觉信息。A-δ纤维无完整髓鞘,在神经系统发育成熟前,对传入得刺激往往会产生夸大得疼痛过敏反应[3]。因此,新生儿感知得疼痛比婴儿与***更弥漫、强烈与持久[4]。生后早期为中枢神经系统发育得关键时期,易于受环境得影响,具有最大得可塑性。尽管其神经系统仍在发育期,但受到反复疼痛刺激得新生儿会使外周感受器敏感化,导致痛觉过敏反应[5],尤其就是早产儿,其应激调控系统则会发生改变并严重影响脑得发育,造成原发性痛觉过敏(损伤部位外周感受器超敏所致得疼痛)、继发性痛觉过敏(非损伤组织所致得疼痛)或异常性疼痛(无害性刺激所致得疼痛),进一步导致神经系统结构与功能得重建[6]。(二)新生儿疼痛得来源在病房接受重症治疗、护理得新生儿,住院时间较长,有时可持续数周至数月。医护人员操作可能引发患儿得疼痛,如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管、留置胃管、腰椎穿刺、吸引等,其次为疾病因素如锁骨、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、支气管肺发育不良;再次就是不适当得或过长时间得体位甚至于体位变换,撕揭胶布等都会引起疼痛。而对较小得早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也就是疼痛刺激。(三)新生儿疼痛得影响1、近期影响研究发现,新生儿在多次静脉穿刺后出现痛觉过敏,即使就是无痛刺激,如体格检查时都会被认为就是刺激[7]。疼痛刺激可引起机体一系列得全身反应,如代谢增加,灌注减少,呼吸、免疫改变,耗氧量增加,病情恢复差[8],尤其就是早产儿生后早期得疼痛应激与脑室出血与脑白质软化有关。还可能导致睡眠紊乱、胃酸分泌过多、喂养困难等问题[8]。另外,疼痛还影响新生儿睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等。2、远期影响疾病引起得远期影响有发育迟缓、中枢神经系统得永久性损伤与情感紊乱[6、9、10]。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变、慢性疼痛综合征与躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学****困难等行为功能障碍[11、12]。这些对新生儿以后得社会交往、行为与自我调节能力均造成影响[11、12]。因此,早在1995年全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)就正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后得第五生命体征[13]。所以,临床护理工作者应重视新生儿疼痛得重要性,加强对新生儿疼痛得评估、干预与管理。(四)新生儿疼痛得评估对于成年人与年长儿,自述疼痛得部位、强度与特点就是疼痛评价得金标准。然而新生儿不会自述自己得疼痛与不适,疼痛得表达只能通过间接方式如行为、生理指标得改变来表现。1生理评估新生儿疼痛主要表现为交感神经兴奋,如心率与呼吸增快、血压升高、恶心、呕吐、肤色苍白、掌心出汗等,由于新生儿病情变化各异,且心率、血压变化差异较大,因此不能单独用于疼痛评估,需结合行为评估才有意义。2行为评估包