文档介绍：新生儿疼痛管理
新生儿疼痛管理
新生儿疼痛管理
新生儿疼痛
长久以来,人们普遍认为,新生儿的神经系统尚未发育成熟,不能感受疼痛,并且认为新生儿无法回忆出生后早期的经历,早期的疼痛不会对其以后的行为与生长发育产生影响,所以多数新生儿在新生儿睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等。
2、远期影响
疾病引起的远期影响有发育迟缓、中枢神经系统的永久性损伤与情感紊乱[6、9、10]。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变、慢性疼痛综合征与躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学****困难等行为功能障碍[11、12]。这些对新生儿以后的社会交往、行为与自我调节能力均造成影响[11、12]。
因此,早在1995年全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)就正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征[13]。所以,临床护理工作者应重视新生儿疼痛的重要性,加强对新生儿疼痛的评估、干预与管理。
(四)新生儿疼痛的评估
对于成年人与年长儿,自述疼痛的部位、强度与特点就是疼痛评价的金标准。然而新生儿不会自述自己的疼痛与不适,疼痛的表达只能通过间接方式如行为、生理指标的改变来表现。
1 生理评估
新生儿疼痛主要表现为交感神经兴奋,如心率与呼吸增快、血压升高、恶心、呕吐、肤色苍白、掌心出汗等,
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由于新生儿病情变化各异,且心率、血压变化差异较大,因此不能单独用于疼痛评估,需结合行为评估才有意义。
2 行为评估
包括哭声、面部表情、呻吟、肢体活动及行为状态(如睡眠与食欲)的改变。与疼痛有关的面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等,剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭也与疼痛有关。正常新生儿的哭声高而尖、持续时间长、频繁,但早产儿很少哭,且受到疼痛刺激后哭闹时间短;危重儿因衰竭很少哭,因此,哭声不就是早产儿或危重儿疼痛评估有效、可靠的指标,需结合面部表情来评估,新生儿“痛苦面容”(蹙眉、挤眼、鼻唇沟起皱、张口)就是最可靠的疼痛指标,且持续时间长。
(五)新生儿疼痛的治疗与护理干预
新生儿疼痛的管理的目标就是尽可能降低疼痛强度,缩短疼痛持续时间,减少因疼痛引起的能量消耗。应提供危险性最小而且效果最好的干预措施,提高新生儿应付疼痛的能力,促进其生长与病情恢复。
1 治疗
(1)全身用药
目前国外最常用的就是不啡与***,推荐用于中到重度的疼痛,现已广泛应用于新生儿重症监护室,但因其副作用而不够理想。它可引起长时间的呼吸抑制。在新生儿,不啡因其脂溶性低,故进出中枢神经系统均较慢而导致其作用时间延长,因此新生儿的剂量应较小,每小时约5~20μg/kg,大剂量中毒时可引起惊厥。长期使用镇痛药与催眠药会降低呼吸与心血管功能,还会产生药物依赖性、耐受性及戒断症状,麻醉剂使用过量还可引起严重的呼吸抑制,导致低氧血症,因此血氧仪与心肺监护仪
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应同时常规准备。
(2) 局部麻醉与镇痛
局部麻醉剂通过阻断皮肤表面感受器或脊髓感受器对有害刺激的传导而起到镇痛作用。可用于包皮环切术、静脉穿刺、动脉穿刺等。 EMLA就是一种用于局部皮肤麻醉的药膏,为利多卡因与普鲁卡因两种局麻药混合液,局部涂抹可有效减轻穿刺等引起的疼