文档介绍：消化性溃疡患者得护理消化性溃疡(Pepticulcer)指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关,故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(,DU)男>女;发病年龄:DU:青壮年;GU:晚十年;治疗:保守治疗,无效者手术【病因与发病机制】(一)幽门螺杆菌感染(主要病因)①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑é②碳酸氢盐分泌减少,黏膜屏障保护作用ê↓③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应(二)胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制):胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因:壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织***与迷走神经刺激得敏感性增强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸分泌量改变不明显。(三)胃黏膜屏障破坏:粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。(四)应激前部:迷走神经系统:迷走神经兴奋↑,胃酸分泌↑;迷走神经兴奋↑,胃泌素↑后部:垂体肾上腺系统:体液调节-----内脏血流减少;胃黏膜缺血坏死后部::交感神经系统:交感神经兴奋----胃黏膜血流↓,胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位:胃溃疡—胃小弯(胃窦部);十二指肠溃疡—球部(前壁);溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】(一)健康史:年龄、性别、职业、饮食****惯、压力、有无家族史等(二)身体状况:★1、症状:消化道溃疡得典型症状胃为周期性发作得上腹部节律性疼痛。腹痛①疼痛性质:钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度:中度持续性痛③部位:上腹部正中,偏左(胃)或偏右(十二指肠)④压痛点:剑突与脐间得正中线或略偏左(胃)或偏右(十二指肠)⑤节律性:胃溃疡多为餐后痛进食—疼痛—缓解十二指肠溃疡为饥饿痛或夜间痛进食—缓解—疼痛2、体征3、特殊类型消化性溃疡得临床表现(1)无症状性溃疡:约15%~35%,老年人多见(2)老年人消化性溃疡:症状不典型,无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部,溃疡常较大(3)幽门管溃疡:症状常不典型,餐后痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔(4)球后溃疡:夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出(5)复合性溃疡:幽门梗阻发生率较高(6)应激性溃疡:见于严重创伤、大手术与病情危重得非创伤者---出血4、并发症得临床表现:(1)出血出血就是消化性溃疡最常见得并发症。症状:☀呕血与黑便(柏油样)就是主要症状呕血前恶心,便血前有便意☀短期内失血量>400ml—循环系统代偿征象☀当失血量>800ml—休克症状体征☀腹部稍胀、上腹部可有轻度压痛☀肠鸣音亢进穿孔急性穿孔:活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜得结果(☀急性穿孔→化学性腹膜炎+腹腔大量渗液☀细菌繁殖后→化脓性腹膜炎)症状:多突发于夜间空腹或饱食后主要表现:突发性上腹部刀割样撕裂样剧痛,并迅速波及全腹但以上腹部为重☀有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现☀常伴恶心、呕吐☀腹腔大量渗液—稀释漏出得消化液→腹痛略有减轻;继发细菌感染→腹痛再次加重体征立位X线:膈下游离气体①呈急性面容,表情痛苦,倦曲位、不愿移动②腹部呈舟状,腹式呼吸减弱或消失③全腹有明显得压痛与反跳痛,以上腹部为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直④肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音⑤肠鸣音减弱或消失(3)幽门梗阻:症状①进食后上腹饱胀不适②呕吐反复发作就是最为突出得症状,呕吐宿食③脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征①上腹部可见胃型与胃蠕动波②用手轻拍上腹部可闻及振水音(4)癌变(三)辅助检查1、胃镜检查及与胃黏膜活组织检查——确诊首选2、X线钡餐检查:可在溃疡部位显示:一周围光滑、整齐得龛影、十二指肠球部变形3、幽门螺杆菌检测4、胃酸测定5、血常规6、大便隐血试验7、腹腔穿刺(四)心理社会状况【护理诊断/问题】【护理目标】1、疼痛腹痛自觉疼痛减轻2、营养失调:低于机体需要量体重维持正常范围3、潜在得并发症:及时发现并正确处理并发4、焦虑情绪稳定5、知识缺乏掌握疾病相关知识,配合护理【计划与实施】(一)疼痛得护理1、去除病因2、监测疼痛3、缓解疼痛:根据疼痛特点,指导患者缓解疼痛非药物性缓解疼痛得方法针灸止痛休息与活动(二)合理饮食1、建立合理得饮食****惯定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静,避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐。2、建立合理得饮食结构:选营养丰富,易消化得食物、症状较重者主食选面食、适量得牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多得蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法