文档介绍：2015年第一版【呼吸内科分册】【呼吸系统】【慢性阻塞性肺疾病】第一节慢性支气管炎【临床表现】起病前有急性呼吸道感染史。常在寒冷季节发病。咳嗽、咳痰为主,尤以晨起为著。出现过敏现象而发生喘息。【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音,肺底居多,或可闻及哮鸣音。【辅助检查】X线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗,紊乱,呈条索/斑点状或网状阴影,通常以两肺下野多见。肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值减少,即FEV1/FVC可<70%。血液检查急性发作期或并肺部感染时,可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多;缓解期多无异常。痰液检查涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞,并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵;喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。【诊断标准】(一)慢性(每年持续或累计3个月、连续两年或以上)咳嗽(多伴咳痰,初时咳嗽有力、日重,并发肺气肿,咳痰(多为大量白色粘液痰,清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出),伴或不伴喘息。多在冬季反复发作,常以感冒为诱因。(二)如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。(三)排除心肺等其它疾患所致者。【治疗】急性发作用及迁延期控制感染急性发作期选用敏感抗生素口服,必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素,必要时亦可选用喹诺***类。迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。对症治疗应用祛痰,止咳药以改善症状,痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、***化***合剂;溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶;或中药。有喘息、哮鸣音时使用平喘药。临床缓解期戒烟和/或避免烟雾刺激。加强体质和耐寒能力锻炼,扶正固本。提高免疫功能,防治感冒。发作季节前注射气管炎疫苗、核酪注射液、卡介苗注射液。第二节慢性阻塞性肺疾病【临床表现】。。喘息和胸闷。:晚期病人有体重下降、肌肉萎缩、无力、食欲减退。【体格检查】胸廓前后径增大,呈桶状,呼吸变浅,频率增快,缩唇呼吸。语音震颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肝浊音界下移,呼吸音减弱且呼气相延长。可见杵状指:有时两肺底可闻干/湿性罗音,或可闻哮鸣音;心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强,P2亢进。【辅助检查】X线检查可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,隔肌低平,两肺野透亮度增加,外带肺纹理纤细、稀疏、直行;而内带肺纹理增粗,紊乱。心影常垂直、狭长。心电图可见肢导联低电压。(FEV1)占用力肺活量(FVC)预计值之百分率(即FEV1/FVC%)<70%。(RV)增加,RV占肺总量(TLC)之百分率(RV/TLC%)增加(36%~45%为轻度,46%~55%为中度,>56%为重度)。(MVV)低干预计值的80%。。(四)血气分析重症患者可见动脉血氧分压(PaO2)下降和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。【诊断标准】主要格局临床症状、体征、吸烟等高危因素及肺功能等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,即吸入支气管扩张