青岛市科技企业孵化器.doc

文档介绍：青岛市科技企业孵化器
认定申请表
孵化器名称:
申报单位: (盖章)
法定代表人: (签章)
填报日期: 年月日
青岛市科学技术局
一、孵化器基本情况
孵化器名称
孵化器地址
申报单位
投资主体1
性质
投资主体2
性质
投资主体3
性质
投资主体性质:
孵化器负责人
负责人
固定电话
手机
联系人
联系人
固定电话
手机
传真
E-mail
孵化器管理
人员数
人
在孵企业和毕业企业
提供就业岗位数
个
孵化器类型
□综合□专业
注册资金
万元
孵化器可自主支配场地面积
M2
在孵企业使用的场地面积(含公共服务面积)
M2
在孵企业数
家
毕业企业数
家
获得场地使用权价格
出租给入孵企业场地价格
(元/平方米/月)至(元/平方米/月)
孵化器
基本情况
可参照以下提纲编写。
,符合《办法》(青科字[2012]2号)第二条、第三条规定条件情况。
、专业服务团队、管理制度情况。
。
(如实验、检测等)。
。
(不够可加页)
二、区(市)科技管理部门意见
经办人签字:
主管领导签字: (单位盖章)
年月日