文档介绍：手术部位感染预防指南(2014 最新版) 2014-06-26 07:42 来源: 丁香园作者:步步非烟字体大小- |+ 美国感染病学会( IDSA )、美国医疗保健流行病学学会( SHEA ) 等组织中专门从事传染病的 Anderson 等 11 名专家, 联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》 2008 版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染( HAI ) 提出了综合性推荐方案。此次更新旨在以简洁实用的形式突出临床实践指南重点, 用来协助急诊医院为预防手术部位感染( Surgical SiteInfection , SSI ) 做出努力。该指南发表在 2014 年6月 Infection Control and Hospital Epidemiology 杂志上。现将 2014 最新版指南主要内容编译如下。 1、 SSI 理论基础及相关流行病学情况 SSI 在急诊医疗机构中是一种常见的并发症: SSI 在住院接受手术的患者中发病率为 2%-5% ;在美国每年约有 160000-300000 例 SSI 病例;目前 SSI 是 HAI 中最常见的、经济花费最高的感染。据估计有高达 60% 的 SSI 可通过循证医学指南操作进行避免; SSI 在住院患者所有 HAI 中占 20% ;每例 SSI 的发生与大约 7-11 天术后额外住院日有关; SSI 患者相较没有发生 SSI 的患者而言,死亡风险高出 2-11 倍。其中, 发生 SSI 的患者中有 77% 者直接死于 SSI ; SSI 所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异。据估计, SSI 每年消耗医疗保健相关经济支出约为$35 亿-$100 亿。 2、 SSI 发现策略研究背景 监测内容美国疾病控制与预防中心( CDC )下属的国家医疗保健安全网( NHSN )所定义的 SSI ,为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗机构数据对比以及按业绩支付酬劳等方面的标准定义。 SSI 分为以下几类: 1 、浅表切口 SSI (只涉及皮肤或皮下组织的切口); 2 、深部切口 SSI (涉及筋膜和/ 或肌层):主要深部切口( DIP ) -SSI 是指接受手术患者出现 1 处或多处主要切口 SSI ,次要深部切口( DIS ) -SSI 是指接受手术患者出现 1 处以上次要切口 SSI ;3、器官/ 间隙 SSI ( 包括手术操作过程中打开的任何身体部位, 除外皮肤、筋膜或肌层切口)。 CDC 及 NHSN 对手术部位感染定义示意图 监测 SSI 的方法直接法: 术后 24-48 小时开始由医生、注册护士或感染控制与预防( IPC )专家每天对手术创口进行监察,是 SSI 监测方法中最准确一种方法。虽然直接法可作为相关研究的金标准, 但是临床实践中因可行性受限而很少使用。间接法: 回顾微生物学报告和患者病历、外科医生和/ 或患者调查、筛查再入院和/ 或二次手术情况、利用其它信息如诊断编码、操作编码、手术报告或抗生素使用记录。该间接法优点在于耗时少并且可由 IPC 人员通过巡查开展。间接法相较于直接法金标准,其结果既可靠(灵敏度 84-89% )又具体(特异性 % )。间接法所包含的内容中敏感性最高的几项指标包括: 回顾护理记录、国际疾病分类、第