文档介绍：哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,多在夜间或清晨发作。症状时隐时现,可以持续几分钟或者几天,症状可轻可重,严重时可以危及生命。因此,及时准确的诊断哮喘,对于哮喘的治疗是非常关键的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断,及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。一、支气管哮喘的临床表现(一)症状典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆;夜间和/或清晨容易发作或加剧;症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。(二)体征非重症支气管哮喘可无明显体征,也可存在散在或弥漫性哮鸣音,呼吸频数,呼气相延长等体征。重症支气管哮喘可出现端坐呼吸,语不成句,焦虑,烦躁,大量出汗,发绀,奇脉。(三)实验室检查血常规:可见嗜酸粒细胞增多,通常增高不会高于10%;合并感染时可见WBC或Ne%增多,需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。痰检:可见嗜酸粒细胞增多。血气分析:早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑;晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。(四)CXR急性发作期可呈过度充气状态,双肺透光度增加。(五)<70%预计值可进行支气管舒试验。试验方法:首先测定受试者基础FEV1。试验前12小时停用短效β2激动剂,茶碱缓释片应停用24小时,阿托品应停用8小时。然后吸入β2激动剂(万托林溶液或气雾剂),吸入后15~20min重复测定FEV1。计算吸药后FEV1改善率。FEV1=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV1×100%阳性判断标准:FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥≥70%预计值可进行支气管激发试验。试验方法:雾化吸入激发药物组织***或乙酰甲胆碱。FEV1下降率=(基础FEV1-吸入药物后FEV1)/基础FEV1×100%结果评价:PC20(mg/ml)——引起通气功能指标(如FEV1)下降20%的激发剂浓度。PD20(μmol)——引起通气功能指标(如FEV1)下降20%的激发剂累积剂量。PC20≤8mg/ml(组织***)提示气道反应性增高。:每日清晨及下午定时测定PEF,至少连续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。PEF变异率=(最大值-最小值)/日平均值×100%阳性判断标准:PEF日变异率≥20%支气管哮喘典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽,结合病理生理学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。二、、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,以呼气相为主的哮鸣音,、气急、(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒试验阳性FEV1≥12%以上,且FEV1增加绝对值≥200ml;③PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。符合1~4条或符合4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。需要注意的是,患者存在喘