文档介绍：XX医院法洛四联症心脏病临床技术操作规范【适应证】本病确诊后即应考虑手术治疗。出生3个月以内无症状的患儿根治手术可推迟至出生后3〜12个月进行。出生1〜2个月内有严重症状者,先行分流术,再于第1次手术后12个月行根治术。当左冠状动脉前降支异常起源于右冠状动脉,根治手术可能需行跨肺动脉瓣环加宽补片时,在有症状的患者先行分流术,待患者3〜5岁时再行根治手术,以便必要时可植入适当大小的外管道。多发室间隔缺损的患者,年龄太小时手术风险较大,故可先行肺动脉环缩术,待患儿足够大时采用介入方法闭合肌部室间隔缺损,然后再行根治术。也可直接做根治术。严重的左、右肺动脉发育不良患者可先行姑息性手术,待患儿肺动脉发育后再行根治术。【禁忌证】多器官功能衰竭。出凝血机制障碍。【术前准备】,手术的成功率,可能的并发症,远期的生存率等。间断吸氧,每日至少2次。对红细胞增多症患者,鼓励其多饮水,以降低血液黏稠度,防止脑梗死。积极治疗身体任何部位的感染,以防止发生心内膜炎或脑脓肿。反复缺氧发作者,应加强吸氧,适量使用B受体阻滞药,并尽早手术。【操作方法及程序】:用于主动脉弓在左侧的病例。麻醉与体位:气管插管全身麻醉,患者取仰卧位。手术步骤切曰及开胸:右胸前外切曰,经第3、4肋间开胸。右锁骨下动脉的游离:为了最大限度地解剖及游离右锁骨下动脉,需要解剖到它的根部,同时也要游离右颈动脉。应注意仔细解剖其各主要分支血管以及毗邻的神经等组织,以免发生损伤。在结扎后切断动脉远心端时应尽量靠近胸廓内动脉,甚至在锁骨下动脉的第1分支的水平切断动脉。锁骨下动脉-肺动脉吻合:结扎与切断右锁骨下动脉后,将近心端从神经襟中拉出,并将其拉转向右肺动脉。右肺动脉的切口应比锁骨下动脉管径稍大些。如为婴幼儿,在切断动脉前需向血管内注入肝素lmg/kg。在近肺门处用丝线阻断右肺动脉的分支血管,并钳闭右肺动脉的近心端。,吻合口前缘做间断缝合,大儿童也可做连续缝合。吻合曰缝到最后一针,先松开肺动脉远心端的阻断丝线,然后再顺序撤掉肺动脉及锁骨下动脉上的阻断钳。管腔内气体排净后,再结扎吻合曰上的最后一针缝线。放置胸腔引流管和关胸:彻底止血后,胸腔放置引流管,对合肋骨,逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。左锁骨下动脉-左肺动脉转流术麻醉与体位:气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位。手术步骤切曰及开胸:左胸后外切曰,经第4肋间开胸。左锁骨下动脉的游离,在无名静脉后方游离主动脉弓,从左颈动脉与左锁骨下动脉两者根部之间开始解剖,用直角钳,将阻断带拉过去绕过锁骨下动脉的根部,结扎左锁骨下动脉远心端后切断动脉。左锁骨下动脉-肺动脉吻合:直接拉下左锁骨下动脉近心端与左肺动脉吻合,左锁骨下动脉容易产生折屈。所以在未吻合之前要充分游离主动脉弓及其远端,血管吻合前,用大弯主动脉钳阻断包括左锁骨下动脉起点在内的弓的前壁,纵行切***骨下动脉的根部,然后将切口做横向缝合,消除折屈的角度,然后再完成左锁骨下动脉与左肺动脉相吻合。放置胸腔引流管和关胸:彻底止血后,胸腔放置引流管,对合肋骨,逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。(3) 改良的体-肺转流手术:麻醉、切口与锁骨下动脉-肺动脉转流术相同。本术式更适用于婴幼儿病例,手术操作更简便。用一段直径5〜6mm的