文档介绍：压力性损伤诊疗及护理规范一、定义压力性损伤就是指皮肤或/与皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位,或于医疗器械与其它器具相关。这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡,可伴有疼痛。这种损伤由于强烈与/或持久的压力或压力联合剪切力引起的,软组织对压力与剪切力的耐受可受微气候、营养、灌注、基础疾病与软组织情况的影响。二、易患部位(一)长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同,受压点不同,好发部位不同。仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时:好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性***、髂棘、膝部与足尖处。坐位时:好发于坐骨结节处。(二)医疗器械与皮肤接触的相关部位:如无创面罩、连续加压装置、夹板、尿管等医疗器械与皮肤接触的部位。三、分期1、1期:指压不变白红斑,皮肤完整。局部皮肤完好,出现指压不变白的红斑深色皮肤表现可能不同,指压变白红斑或感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现,此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。2、2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露。部分皮层缺失伴真皮层暴露,伤口床有活性,呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水泡,脂肪及深部组织未暴露,无肉芽组织、腐肉、焦痂。3、3期:全层皮肤缺失。全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织与边缘内卷。可见腐肉与/或焦痂。不同解剖位置组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行与窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨与/或骨暴露。如果腐肉、焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。4、4期:全层皮肤与组织缺失。全层皮肤与组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉与/或焦痂。常常出现边缘内卷,窦道与/或潜行。不同解剖位置组织损伤的深度存在差异。如果腐肉、焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。5、不可分期:全层皮肤与组织缺失,损伤程度被掩盖。全层皮肤与组织缺失,由于被腐肉与/或焦痂掩盖,不能确认组织缺损的程度。只有去除足够的腐肉与/或焦痂,才能判断就是3期还就是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密粘附,完整无红斑与波动感),不应去除。6、深部组织损伤:持续的指压不变白,颜色为深红色,栗色或紫色。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色,栗色或紫色,或表皮分离呈黑色的伤口床或充血水泡。疼痛与温度的变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤就是由于强烈与/或长期的压力或剪切力作用于骨胳与肌肉的交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度,也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它深层结构,说明这就是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4期),该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。7、医疗器械相关性压力性损伤:该概念描述了损伤的原因。就是指由于使用用于诊断与治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位的形状通常与医疗器械形状一致。8、粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤,由于这些损伤组织解剖的特点,这一类损伤无法进行分期。四、