文档介绍：4例持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏的护理作者:曾丽雯,李燕容,徐淑红,邱慕丹单位:广东广州,中山大学附属一院黄埔院区脊柱外科【摘要】持续腰椎管内引流脑脊液是一种治疗脊柱术后脑脊液漏的新方法。本文报告了4例脊柱术后脑脊液漏患者行腰椎管内引流脑脊液的术后护理。主要包括:术前准备,术中配合,术后软管固定、集液袋处理;引流量的检测与观察;预防感染相关措施;引流体位的要求等。本组引流5〜10天,,引流量每日控制在250〜350ml,平均300ml,未发生引流过度、椎管内感染等并发症,1例引流过程有头痛,经调慢引流速度给予颅痛定60mg肌肉注射后症状缓解。本组4例取得满意效果。【关键词】脊柱术后;导管;留置;脑脊液漏;护理脑脊液漏是脊柱手术后的一•种常见并发症,国内文献报道,%〜%[1],治疗方法是抬高床尾减少脑脊液漏出,使漏II慢慢愈合,然而该方法的治疗时间长,旦引起患者不适,使用持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏在国外L2有报道[2],而国内尚无相关报道,属国内新技术,2007年5月至2008年12月我科采用持续胸椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏4例,通过严密监测,细致护理,取得满意效果,现报告如下。,男3例,女1例。年龄45〜56岁,。颈椎管内肿瘤摘除术后1例,L5〜S1椎管内囊肿术后2例,T9,L3〜S2椎管内肿瘤摘除术后1例。,保持背部与床板垂直,腿向头部弯曲,使脊柱尽量后弓以增宽椎间隙,便于进针。,确定L3〜4,L4〜5间隙位置。,铺设无菌巾于患者手术部位。,若脑脊液压力高于20cmH2O,可先适当放出少许脑脊液。,再次穿刺腰大池,斜针口向上利于导向。将已用生理盐水冲洗过的磷胶引流管自14号针送入腰池。向头侧蛛网膜下腔置入软质导管约8〜10cm,待有脑有液流出后,拔针连接尾帽,锁定尾帽并封闭。,用无菌贴膜封固,或缝针固定后封固,再将导管沿脊柱向头部方向在皮肤上用胶布一•次固定至肩胛位以上,在上面打圈用胶布贴住。,在连接处用消毒纱布绑一圈,并用胶布封缠,保证连接处的无菌状态。,保持头部抬高20°,集液袋高度以入口处高于外耳道平面10〜20cm为佳,或根据每天引流量调节高度,弓【流最为250〜350ml/d。,避免引流过量,防止继发性大孔疝,低颅压及气颅等,引流量应控制在10〜15n】l/h,即每日引流量250〜350ml为宜。正常情况下,一般成人每日可产生脑脊液约500ml[3],过度引流可致颅低压症,而颅内压低又导致脑脊液分泌增多,吸收减少,可能诱发脑积水[4]。因此,严格控制引流量尤为重要。本组引流5〜10天,,1例引流过程有头痛,经调慢引流速度,给予颅痛定60mg肌肉注射后症状缓解。,应注意严格无菌技术,置管后用无菌膜隔离污染源以减少椎管内感染的机会,皮肤出口处保持干燥,每天换药一次。严格控