文档介绍：专业资料专业专心专注丙型肝炎处理的临床指导原则 1 背景流行病学流行率据世界卫生组织(WHO) 估计, 全世界有 1亿7 千百万人感染丙型肝炎病毒(HCV), 其中 90% 将发展为慢性肝病。英国和北欧健康献血者的 HCV 感染率为 %-%, 南欧为 1%-%, 部分赤道附近的非洲国家为 % 。胃肠外传播 HC V 的主要传播途径是胃肠外传播, 多数患者抗 HC V 检测前有静脉内滥用药物或输血、血制品史。 1989 年 Zuckerman 报道 85% 输血后肝炎(PTH) 患者、 60%-80% 输血制品的血友病患者、 60%-70% 有输血史的慢性肝病患者和 50%-70% 静脉内滥用药物的患者有抗 HC V 抗体。应用第二代诊断性试验和多聚酶链反应(PCR) 表明这些值有些被低估。长期随访显示大部分通过输血或血制品而感染 HCV 的患者将发展为慢性病毒携带者。非胃肠外传播性传播流行病学研究显示性混乱人群( 如***、***) 和有性传播疾病的患者的 HCV 感染率不高, 提示性传播的作用有限。一研究通过 E1 基因的序列分析证实存在配偶内感染, 虽然长期单配关系者中的传播危险性<5% 。然而, 多个性伙伴、有性传播疾病和***者伴有 HCV 感染的危险性增加。垂直传播垂直传播的危险性较低(<6% 的儿童成为 HC V 阳性), 除非母亲 HC V 阳性或有特别高水平的病毒血症。其他传播途径家庭中可能存在不显著的胃肠外暴露, 可能通过共用剃须刀和牙刷引起。已发现 HCV 存在于唾液中。关于家庭非性接触血清 HCV 阳性患者的研究报道,HCV 血清流行率为 %-13% 。 HCV 感染的自然病史亚临床 HCV 感染患者只有 10% 报告有伴发黄疸的急性疾病。 HCV 罕引起暴发性肝炎。虽然急性疾病常为轻度, 相当多的一部分患者将发展为慢性肝病。一项关于 135 例 PTH 患者的研究指出,77% 患者发生慢性肝病,65 例进行序列肝活检的患者中,32% 于平均随访年后发生肝硬化。 1995 年 Tong 等发表 131 例 PTH 患者的研究,共 101 例患者于输血后平均 22 年进行肝活检, 输血后平均 14、 18、 20和 28 年分别有 27例(%) 慢性肝炎,30 例(%) 慢性活动性肝炎(CAH),67 例(%) 肝硬化,7例(%) 肝细胞癌(HCC) 。与疾病进展较快相关的病毒因素包括高水平病毒血症、基因型 1( 尤其是 1b) 和病毒遗传多态性的程度。传播途径可能很重要, 因为经输血而感染 HCV 的患者常有较高组织学活动性的肝病。其他宿主因素( 如免疫缺陷、酗酒和同时感染 HBV 、 HCV) 可能也影响疾病的进展速度。肝纤维化进展速率变化不一, 从感染到发生肝硬化的中位时间约为30年(范围 13-4 2年)。伴有肝纤维化发展速率增加的独立因素包括感染时年龄>40 岁, 每天饮酒≥ 50g 和男性。肝纤维化进展和基因型之间无相关性。 HCV 伴有的代偿期肝硬化,5 年生存率>90%,10 年生存率为 80% 。5 年随访显示发生 HCC 的危险性