名： 羊水栓塞.ppt

文档介绍：(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症,也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80%。一、。不在短期内死亡者,可出现出血不止,血液不凝,身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血,继之出现肾功能衰竭,此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10%,表现为产后凝血功能异常。.羊水及其内容物进入母血循环的三个必备条件:胎膜已破宫颈内膜静脉损伤或子宫壁血窦开放子宫收缩强、子宫内压力高过期妊娠易致胎儿窘迫,羊水浑浊刺激性强,易羊水栓塞。二、、病理生理变化1、羊水中有形物质为致敏原→母亲过敏性休克。.2、羊水中的有形颗粒物质(如胎儿角化上皮细胞、毳毛)→进入母血循环→肺动脉栓塞,肺高压形成心力衰竭1)羊水有形成分栓塞肺内小动脉2)羊水中的促凝物质形成纤维蛋白及血小板血栓,使肺小血管堵塞狭窄3)肺小动脉内的栓塞反射性迷走神经兴奋,引起支气管痉挛以上三个原因形成肺动脉高压,肺水肿,)羊水中含丰富的凝血物质(类似组织凝血活酶III因子)进入母血后易引起DIC。一旦发生DIC,血中大量凝血物质消耗,血管中纤维蛋白的沉着,血中纤维蛋白原下降。2)羊水中又含纤溶活酶,使高凝状态迅速转入纤溶状态。因此发生血液不凝而发生严重的产后大出血。3、羊水中的促凝物质(具有凝血活酶的作用)→引起DIC(见图).羊水促凝物质(III因子)纤溶激活酶III,X,V,Ca2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白原纤维蛋白高凝血期弥漫性血管内凝血纤维蛋白单体,纤维蛋白溶解血小板减少凝血因子消耗纤维蛋白原,纤维蛋白降解(PDF)、临床表现典型病发病急剧而凶险,主要表现为突然发生的心肺功能衰竭,脑缺氧及凝血功能障碍。临床表现分为三阶段。.(1)肺动脉高压和心肺功能衰竭期:在分娩前后短时间内,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安,继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉弱、血压下降,迅速至休克状态。发病急促者可在数分钟内死亡。.