文档介绍：1、[病例摘要]女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗, 1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。查体:,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg—般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。化验:血HGB110g/L,,N53%,L47%,PLT210X109/L,ESR35mm/h,,尿蛋白(-),尿糖( 3+)一、诊断及诊断依据(4分)、鉴别诊断()三、进一步检查()2、[病例摘要]男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含***甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史 6年,最高血压160/100mmHg未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。查体:T37C,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律 100次/分,律齐,心尖部H/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。化验:HGB34g/L,,分类:中性分叶粒 72%淋巴26%单核2%PLT250X109/L,尿蛋白微量,尿糖(2+),尿***体(-),镜检(-)一、诊断及诊断依据(4分)、鉴别诊断()三、进一步检查()参考答案第一题:一、诊断及诊断依据(4分)(一)(浸润型?慢性纤维空洞型?)(二),治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,,有低热,两肺上部有异常体征1分有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖( 3+) 、、进一步检查X线胸片痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清