文档介绍：**姓名:董平生,性别:男,年龄:67岁。主诉:右侧肢体活动不利十余年,右下肢红肿三天。现病史:,行走不稳,同时伴有言语吐词不清,当时无大小便失禁及意识障碍,家属急送至武汉市二医院,行颅脑CT示:左侧基底节区梗塞。予以护脑,降压等对症治疗(具体不详)后患者生命体征平稳,病情稳定后出院。后患者因右侧肢体活动不利及言语不利曾在武汉市多家医院治疗,上述功能有所改善,现患者生活已能基本自理,三天前患者出现右下肢红肿不适,在家对症处理后无缓解,今为求治疗,再来我院,门诊以“脑梗塞后遗症期”收入院。病情介绍*查体:℃,R19bpm,P84bpm,Bp136/76mmHg。患者神清,扶拐步入病房,划圈步态,查体配合,言语吐词欠流利,饮水无明显呛咳。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动可,眼震(-)。右侧鼻唇沟稍浅,伸舌基本居中,颈软。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。HR84bpm,律齐,未闻及明显病理性杂音。腹软无压痛。入院首次护理评估*左下肢无水肿,右肩关节活动范围可,右侧肢体肌张力增高,右侧上肢近端肌力3级,处Brunnstrom3期,远端2级,Brunnstrom2期;右侧下肢肌力近端3+级,远端2级,处于Brunnstrom4期,右侧上下肢腱反射较左侧活跃,右侧肢体浅感觉减退,深感觉无异常,站位平衡2级,右侧Hoffman征(+),右侧Binskin征(+)。右下肢红肿,皮温稍高,压痛(-),足背动脉搏动弱。入院首次护理评估*高血压病史多年,血压控制情况不详,血脂异常病史十余年,5月前曾有右下肢丹毒病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物及食物过敏史。既往史*(血、尿常规,血生化及下肢血管彩超)、降压、,请外科会诊,明确诊断*实验室检查血常规示:白细胞13x109/L,中性粒细胞百分比91%血管彩超示:双下肢深静脉回流通畅。外科会诊意见:排除下肢血栓可能,考虑右下肢丹毒,建议给予抗感染及硫酸镁外敷治疗。*(青霉素类:哌拉西林舒巴坦针),,*治疗效果4/10患者一般情况可,未诉特殊不适。查体Bp120/80mmHg。神清,精神可,划圈步态,言语吐词欠流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动可,眼震(-)。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌基本居中,颈软。心肺腹部未见明显异常,左侧肢体肌张力增高,左侧上肢近端肌力3级,处于Brunnstrom3期,远端2级,Brunnstrom2期;左侧下肢肌力近端3+级,远端2级,处于Brunnstrom4期,左侧上下肢腱反射较右侧活跃,左侧肢体浅感觉减退,深感觉无异常,站位平衡2级,左侧Hoffman征(+),左侧Binskin征(+)。右下肢无红肿,皮温不高,无压痛,足背动脉搏动弱。*:::脓毒血症、:缺乏预防感染知识*