文档介绍：全科医师与专科医师的 临床诊疗思维
温州医学院附属第一医院
潘景业
你平时看病时的误诊率有多少?
2008年4月9日,广东省卫生厅副厅长廖新波发表博文《医生的诊断有三成是误诊?》
提出,如果在门诊看病,误诊率是50%,
如果住到医院,年轻医生看了,其他的医生也看了,大家也讨论了,该做的B超、CT、化验全做完了,误诊率是30%。
疾病的诊断就像演一个电视剧,病人到死才知道结果
对疾病的诊断,就像演一个电视剧一样,病人到医院让医生看病,只是这整个剧的一个片段。而一个病从开始到结尾,是一个过程啊,所以这个时候你看不出这个病人他的症状到底是什么。最可靠的是病人死了以后,整个剧都演完了,我们才能知道最后问题是什么?
不管中国还是外国,大约30%的病人是误诊。但是,有70%是对的,这个医学水平已经很高了。
医学发达了,误诊率在下降?
在上升!
错误率比10年前、20年前可能更高。
医疗设备的更新,医生更多地依赖设备检查,而不是更多地靠自己动脑筋分析,使得误诊率不但没下降,反而在上升。这是一个在医学界普遍都能接受的观点。
事实上也是这样。
英国和美国的误诊率比我们还高。一般的报道说英国是50%,美国是40%左右,就是因为他们更依赖设备。
国内外的许多文献报道表明,与几十年前相比,临床误诊率并没有相应下降,甚至反而有所上升,例如位于德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究结果指示,该院在1959,1969,1979,1989,1999/2000年在住院死亡的病人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查,以此验证,这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分别为7%,12%,12%,11%,11%;各种检查的假阴性率(漏诊率)分别为24%,30%,22%,34%,41%;假阳性率(误诊率)分别为7%,11%,9%,7%,15%。
(Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras. J Public Health, 2004, 12:154-161)
作为患者的无奈之举
以往常见病、大病都集中在大医院,误诊率肯定更高。医生一上午有十几二十个号,哪有时间仔细问病人?要仔细了解,也做不到呀。事实就是这样。
second-opinion(第二个意见),故美国提出的减少误诊的可行方法:如果在一家医院诊断得了什么病,一定要征得第二家医院的核实,才能降低误诊率。
这样造成人们重复看病,增加看病费用,还加剧医患之间的不信任。但这是唯一的方法吗?
临床、临机 全科、专科 全家、全人、全程
Clinician 临床医生
Clinic 诊所-----A center for physical examination and treatment of ambulatory
Clinical 临床----Founded on actual observation and treatment of patients as distinguished from data or facts obtained from other sources. 通过实际观察与治疗患者而非通过数据或二手资料
Clinician 临床医生----A health professional with expertise in patient care rather than research or (care、关怀、照顾)更胜于研究或用药
---------------摘自Taber's Cyclopedic Medical Dictionary, 21/e (Tabers21™)
濒危的物种
临床医生---指直接接触病人、询问病史、检查身体、观察病情,并予以治疗、关心和安慰的医生。
以“病人为本”的临床医生越来越少!