文档介绍：——(一)有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率100%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品备齐完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。7、有重点环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。(八)建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。