文档介绍：《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第1期●指南导读● 45
2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护
患者真菌感染治疗指南解读
李燕明,孙铁英(卫生部北京医院呼吸与危重症医学科,北京 100730)
1 发布新指南的背景绍了目前临床常用的一些抗真菌药物,包括两性
近20年来,随着医学科学技术的飞速发展, 霉素B及其衍生物脂质制剂,氟康唑、伊曲康唑、
医疗干预和支持水平不断提高,社会老龄化日伏立康唑和泊沙康唑等三唑类药物,卡泊芬净、
益严重,恶性肿瘤、血液病、获得性免疫缺陷米卡芬净和阿尼芬净等棘白菌素等药物等。本文
综合征(acquired immune deficiency syndrome, 将简要介绍免疫抑制及重症监护患者的真菌感染
AIDS)、器官移植等免疫抑制宿主及其他危重患部分,重点介绍临床常见的隐球菌病、曲霉病和
者不断增多。在全球范围内,肺部真菌病的发病念珠菌病。未涉及部分,请读者参阅原文。
率急剧上升,已然成为人类健康的严重威胁。抗 2 免疫抑制及重症监护患者的真菌感染
原检测、聚合酶链反应、血清学诊断、CT和正电 隐球菌病的治疗隐球菌病最常见病原为
子发射断层显像(positron emission tomography, 新型隐球菌。新型隐球菌多在免疫抑制宿主中致
PET)、支气管镜、纵隔镜和胸腔镜下活检等新的病,AIDS患者尤其容易感染,而新型隐球菌格特
诊断技术和方法的发展,使肺部真菌感染的确诊型感染者常见于特殊地理气候区域内的免疫功能
率有了很大提高。同时,伏立康唑和泊沙康唑等正常人群。脑膜炎是隐球菌感染中最严重和最常
新唑类药物、两性霉素B含脂制剂和棘白菌素等的见的临床类型,肺部感染在免疫健全或免疫缺陷
新抗真菌药物的出现,为医生提供了更多有效和患者中均可发生。皮肤、前列腺、眼和骨骼是最
安全的选择。鉴于肺部真菌感染诊断和治疗的进常见的继发感染部位。
展,美国胸科学会(American Thoracic Society, 免疫健全宿主免疫健全宿主肺部隐球菌
ATS)组织真菌感染专家工作组,制定了本指南[1], 病可表现为无症状隐球菌定植,其多发生在结
其为ATS对1988年版成人肺部真菌感染指南时隔23 构性肺疾病患者群中。有症状者可表现为肺部结
年后的首次修订。本指南重点关注3个领域:①地节、包块或间质性肺炎。当真菌负荷量大时也可
方性真菌病,包括组织胞浆病、孢子丝菌病、芽出现胸腔积液、淋巴结肿大,甚至急性呼吸窘迫
生菌病和球孢子菌病;②免疫抑制和危重患者的综合征。无症状的免疫健全者单纯呼吸道隐球菌
感染,包括隐球菌病、曲霉病、念珠菌病及肺孢定植因可能自愈,不推荐抗真菌治疗。但是,免
子菌肺炎;③罕见的新出现的真菌感染。本指南疫状态在临床上很难判断,宿主将来也许会演变
虽主要针对肺部真菌感染,但实际还涉及许多其为免疫缺陷患者,同时肺部隐球菌病偶尔也可能
他部位的侵袭性真菌感染。在本指南中还同时介播散。因此为慎重起见,可给予口服氟康唑治
疗,并随诊1年。凡是疑有隐球菌感染者均应行
隐球菌抗原检测。对有症状、持续发热、疾病进
展、疾病播散或者隐球菌抗原滴度阳性者,均