文档介绍：医院院内感染自查报告按照上级指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的发展了院内感染管理,自查自纠工作。加强组织领导,保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组。在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导,认真抓好日常工作,定期,不定期对各科的院内感染控制工作进行督促,检查,对全院的相关数据进行收集,统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题:职工院内感染知识与控制意识浅薄;部分科室消毒硬件配备不全;院内感染控制制度不全面;院内感染控制细节做得不够;院内感染登记不全;针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:建立组织明确职责,责任到人;健全完善制度约束人;制定院内感染培训计划,提高职工思想意思;开展室内室外卫生大清扫;做好院内感染相关活动的登记工作等;进一步完善管理制度并贯彻落实。医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理,各科室消毒,隔离,院内感染报告,危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理管制度,来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学****并认真贯彻执行,降低医院感染的发病率极为重要,使各项工作落实到实处。。医院领导非常重视消毒室的建设,为改善消毒条件,在医院资金紧张的情况下,购置一台高压蒸汽灭菌器,后勤科经常检查室内墙面,天花板,保持光滑,无裂缝,不落尘,消毒室的安排合理,坚持做到“三区”,“三分开”三区:污染区,清洁区,无菌区;三分开:污物回收物与发放净物分开,初洗与精洗分开,未灭菌与已灭菌物品分开;,感染监控工作。《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等,每半月检查一次,对发现问题及时处理。