文档介绍：恙虫病误诊19例分析作者:韦华清等单位:广西省河池市第五人民医院内一•科关键词:伤寒支气管炎我院1997-07/2007-07共收治恙虫病23例,其中误诊19例,%,现报告分析如下。,女9例,年龄15〜71(平均42)戏农民15例,城市职工2例,城市居民1例,学生1例。本组均有明确野外活动或草地接触史,发病时间都在每年5〜9月份。(1)症状:所有患者均呈急性起病,高热、头痛,〜°C,其中14例呈稽留热,明显咳嗽、咳痰等呼吸道症状10例;(2)体征:皮疹12例,为弥漫性充血性丘疹,特征性皮肤焦沥和溃疡16例,局部或多处淋巳结肿大11例,明显眼结膜充血5例,肺部湿口罗音7例,肝和(或)脾肿大11例,合并休克2例、DIC2例。(~)×10*9/L,血小板减少4例,蛋白尿(+)以上5例。肝功能:AST升高≥2×正常范围上限14例。肾功能:血肌酎和(或)尿素氮升高9例,其中2例达到急性肾功能衰竭诊断标准。外斐反应(+)12例(>l:160)。10例胸片检查发现异常:肺部炎症渗出病变6例,呈片状模糊阴影,其中双侧、单侧各3例,肺间质炎症改变4例,表现为肺纹理增多、模糊或呈网状影。伴少量胸腔积液2例。,其中上呼吸道感染2例,急性支气管炎4例,肺炎6例,急性肾炎3例,伤寒、急性肝炎各2例,淋巴结炎、药疹各1例。误诊时间3〜18d。《传染病学》的恙虫病诊断标准确诊。2结果确诊后以氯霉素治疗,〜,治愈17例(用药24〜48h后体温恢复正常),2例合并休克、DIC患者病情恶化自动出院1例、死亡I例。(1)对恙虫病缺乏认识。本组有明确的流行病学史,体格检查又均18例可发现有特征的原发性焦痂和溃疡,应该属于典型病例。可是初诊患者的诊所医师和基层卫生院医师,对本病的流行病学、临床特点缺少认识,另一方而,一些教学院校也不把恙虫病作为教学内容,造成刚毕业的年轻医师对本病的基础理论知识缺如,在教学查房中我们发现有些实习、见习医师根本不知道恙虫病为何种疾病。本组有2例焦痂和溃疡分别出现上腹部、胸部,尽管初诊医师也在病历中进行了描述,可-是山于对本病不了解,把焦沥和溃疡认为是患者“刮痴”或抓伤、碰伤的结果。(2)临床诊断思路狭窄,只看到局部,忽略了整体。恙虫病病情发展到一•定程度后可引起多脏器损害,其中肺损害最为常见,其病理基础是肺部局灶性血管炎及血管周围炎,表现为出血性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎、胸腔积液等,临床表现为咳嗽、咳痰、气促、胸痛等,严重的时候肺水肿或呼吸困难,肺部听诊W以闻干湿口罗音。本组误诊为呼吸道疾病最多,%3恙虫病可导致多器官损害,恙虫病肺炎胸片表现也和普通细菌性肺炎相似,临床医师警惕性不高,仅仅满足于用常见呼吸道疾病来解释病情,当选用B2内酰胺类或红霉素类抗生素治疗效果不佳的时候以为是细菌耐药,又加强联合使用抗生素,导致病情发展,延误治疗。本组4例在确诊前联合使用两种抗生素,没有取得任何疗效。通常情况下,普通上感、急性气管2支气管炎较少出现持续高热、头痛等全身