文档介绍：急性心梗急诊救治流程急性心梗急诊救治流程气道阻塞保持气道清除气道异物,紧急评估通畅;大管径管吸痰有无气道阻塞气管切开或者插管有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异无上述情况或经处理解除呼之无反应,无脉及生命的情况心肺复停止活动,绝对卧床休息,拒探3分钟快速评<1大流量吸氧,保持血氧饱和95以导联的心电迅速完1嚼阿司匹16325m4简捷而有目的询问病史和体格检~20μg/(舌下含化,无审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书、核查禁忌4m静脉注射,必要时重胸痛不能缓解则给予吗检查心肌标志物水平、电解质和凝血功建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼线检必要时床1分钟回顾初次1导联心电586S段波正常或变化无意段压低波倒S段抬高或新出现(或可能新)LBBBS710S段抬高心肌梗死NSTEMS段抬高性心肌梗9中低危性不稳定型心绞痛U1112(根据禁忌症调节辅助治*(根据禁忌症调整辅助治受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂*辅助治(根据禁忌症调整硝酸甘缓慢静脉推注20m地尔硫1硝酸甘受体阻滞氯吡格受体阻滞氯吡格低分子肝普通肝氯吡格低分子肝普通肝ACE血管紧张素酶抑制剂低分子肝普通肝拮抗Gb他汀拮抗b低危GACE血管紧张素转换酶抑制剂不能延迟心肌再灌注治他汀类20是否进展为高中危心绞痛或肌钙是蛋白转为阳性1713收住监护室进行危险分层,高危:12小时胸痛发作时间≤否?顽固性缺血性胸痛否21?反复或继续ST段抬高收住急诊或者监护病房:是?室性心动过速?连续心肌标志物检测14?血流动力学不稳定ST段监护?反复查心电图,持续溶栓治疗?左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)?精神应急评估入院溶栓针剂至血管的时间≤?诊断性冠脉造影?分钟30分钟内301822早期介入治疗的适应症和时机存如无心肌梗死或缺血证据,允许出院在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺分钟内90血才介入治疗:左房室束支传导阻滞LBBB辅助治疗药物:25mgTid~缓慢静脉注射;~3mg30mg/?β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~次,3~4次8天300mg,此后75mg/d,连续氯吡格雷:首剂?Bid皮下注射,3000~5000Uh60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·)静脉滴注;低分子肝素?普通肝素小48·min)维持静脉推注,继以)静脉滴注kg·h12小时;替罗非班10μg//(kg10μg/(?ⅡⅢ拮抗剂:阿昔单抗静脉推注,继以时300mgQd~150,厄贝沙坦100mgQd~50,氯沙坦50mgTid~:卡托普利ACEI/ARB?呼吸衰竭急诊救治流程与规范一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧,二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件,但具体措施应结合患者的实际情况而定。(一)在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅,将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛;或应用纤维支气管镜将分泌物吸出。如上述处理效果不佳,原则上作鼻气管插管或气管切开,以建立人工气道。(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管,而同时测定并计算肺动脉压(PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力、PV02、cvo2、Os/Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值,而且对机械通气治疗特别是PEEP对循环功能影响亦为重要的监测指标。(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径,目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜,它可置留相当长的一段时间,待病情缓解后仍可留用,减少反复穿刺带来的工作麻烦。(四)鼻饲导管。目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水,但一时可造肌松剂等,科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、.成急性胃扩张,这也是经常临床所见的腹部膨隆,鼻饲导管不仅减轻胃扩张,还可监测有无消化道出血的倾向。同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗,提高救治的成功率。(五)尿道:是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段,通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定的困难,而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70%以上。二、救治措施及时进行救治是改善预后的重要关键,处理的重点是保持呼吸道通畅,改善肺泡通气,以纠正缺氧()和酸碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱,处理心力衰竭及其它并发症。(一):氧疗是治疗缺氧症的重要手段,正确使用