文档介绍:膝关节疼痛原因的鉴别11、老年人膝关节长期慢性疼痛,一定就是骨性关节炎吗?2、外伤患者膝关节疼痛一定是骨折、半月板或者韧带损伤吗?3、幼儿膝关节疼痛一定是生长痛吗?4、为省事,避免漏诊,所有的病人一律做MRI可以吗?一定能诊断正确吗?23对于膝关节疼痛,临床医生如何去诊断?如何从病史中去定性、定位疼痛,然后再去明确诊断?4病史疼痛的特点–发作:快、慢、隐匿性–部位:前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间:持续痛、间歇痛–严重性(程度)–性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动5机械性症状–交锁:半月板破裂、游离体–爆裂声:韧带损伤–弹响声:半月板破裂–打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)肿胀、积液–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生:半月板损伤6损伤机制–是否直接暴力?–足是否着地?–是否减速或急停或急转或快速侧移?–是否跳起再着地?–是否有扭转力?–是否有过伸力量?既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病7体检(视、触、动、量)*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)*压痛–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变*活动度:过伸-0°-屈曲8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流9髌股关节检查–髌上囊:积液–髌股关节轨迹–摩擦音(感)、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感–  髌骨关节面压痛10