文档介绍：西医【概述】肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤,也可延及会阴部以及外***等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复发为主要特点。由于其病程较长,分泌物反复刺激,故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化,皮肤皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。现代医学认为,其发生主要与变态反应、疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障碍有关。【诊断要点】一、症状根据肛门湿疹的病程长短及其皮损情况,临床可分为急性和慢性两类,其症状如下: 1、瘙痒:为初起症状,也是促使患者就医的症状之一,患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈,自觉或不自觉的用手的将内裤揩擦局部,方略觉舒适。 2、肛门潮湿:由于湿疹的分泌物而引起,轻则肛门终日潮湿,有腥臭气味,内裤发黄变硬,重则内裤粘附于肛门上,需经常用手将内裤从粘附处撕开,夜间尤为加重。 3、疼痛:往往由于患者觉肛门奇痒0,用手搔痒后引起皮肤破损而出现疼痛。 4、腹股沟淋巴结肿痛:由于湿疹局部感染后引起。二、检查 1、视诊:肛门湿疹从外观上看,有如下特点:首先是皮损形态的多样性,初起表现为患处皮肤潮红,肿胀,向健康皮肤蔓延,呈"红斑性湿疹";继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹,呈"丘疹性湿疹";继续发展,丘疹充满浆液,形成丘疱或水疱,呈"水疱样湿疹";感染后形成脓疱,呈"脓胞性湿疹";破裂后疮面渗液糜烂,呈"糜烂性湿疹";渗液干燥后,形成痂皮,呈"结痂性湿疹";治疗后炎症消退,皮肤覆以鳞屑,呈"鳞屑性湿疹"。以上各种皮损,在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损,均无明显的边界性,可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹,由于反复发作,最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失,皮肤增厚,苔藓样变,色素沉着或脱失。 2、实验室检查:无特异性,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。【诊断标准】肛门湿疹根据病史、病程,形态上具备多形性弥漫性,变厚和浸润,并发瘙痒,一般诊断不难。但必须分辨是急性、亚急性还是慢性湿疹,具体如下: 1、急性湿疹:发病较快,病程较短,初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等,可二至三种皮损并存。轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受。呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。 2、亚急性湿疹:多由急性湿疹迁延不愈而来,病情较缓慢,水疱不多,渗液少,尚可见红斑,丘疹,鳞屑、痂皮、糜烂等。 3、慢性湿疹:常因急性湿疹日久不愈,转为慢性湿疹,或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界线不清,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。【鉴别诊断】 1、肛周接触性皮炎:询问病史易发现接触的致敏物质、病变局限于接触物质的部位,皮疹多单一形态,界限清楚。去除致病原因后可治愈,不再接触致病物质不复发。 2、肛门瘙痒症,患部仅感觉瘙痒,长期搔抓后,患部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激诱发,呈阵发性。 3、肛周神经性皮炎:初发仅有搔痒,后出现皮疹。皮疹呈苔藓化,不易有渗出。丘疹扁平,色正常。好发于尾骶部及阴囊,可耐受多种药物和理化刺激,为慢性经过,无渗出史。【诊断提示】湿疹临床分为急性、亚急性、慢性三种。 1、急性湿疹:患部红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等多种皮损并存,以一种为主,起病急,病程短,易复发。 2、亚急性湿疹:多种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑、结痂等。 3、慢性湿疹:皮疹的水肿及炎症减轻、干燥、呈棕红色或带灰色,浸润及及变厚更为明显,病程长,迁延不愈。【治疗方法】一、一般治疗 1、病因的治疗:认真仔细地询问病史,了解患者的一般情况,询问家中有无同患,有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病,此次何时发病,发病可能原因,缓和因素,恶化因素等等。 2、作好思想工作:应首先告诉患者本病非"不治之症",之所以反复有多种原因,并把湿疹发生的原因、发展规律,简单告诉患者以解除思想顾虑,帮助病人树立信心,与医生配合治疗。 3、避免再刺激:常见的刺激,外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类,或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。二、药物治疗(一)内服药 1、抗组***类药:可选择1~2种服用,盐酸苯***、扑尔敏、非那根等。 2、非特异性脱敏疗法:可用5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙10ml静注,日1次。也可口服维生素C片500mg,日3次。 3、镇静剂:可口服冬眠灵25mg,日3次,或晚饭后与睡前各服1次。(二)外用药 1、对急性湿疹,渗液多的应用湿敷,可用5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液,也可用1:20硫酸铜溶液或2%雷锁辛,%利凡诺溶液,热敷可用1:8000或1:10000的高锰酸钾溶液。 2、对慢性湿疹: