文档介绍：1 西医【概述】肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤, 也可延及会阴部以及外***等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复发为主要特点。由于其病程较长, 分泌物反复刺激, 故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化, 皮肤皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。现代医学认为, 其发生主要与变态反应、疾病因素( 如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛) 、神经功能障碍有关。【诊断要点】一、症状根据肛门湿疹的病程长短及其皮损情况, 临床可分为急性和慢性两类,其症状如下: 1、瘙痒: 为初起症状, 也是促使患者就医的症状之一, 患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈, 自觉或不自觉的用手的将内裤揩擦局部,方略觉舒适。 2 、肛门潮湿:由于湿疹的分泌物而引起,轻则肛门终日潮湿, 有腥臭气味, 内裤发黄变硬, 重则内裤粘附于肛门上,需经常用手将内裤从粘附处撕开,夜间尤为加重。 3、疼痛: 往往由于患者觉肛门奇痒 0, 用手搔痒后引起 2 皮肤破损而出现疼痛。 4 、腹股沟淋巴结肿痛:由于湿疹局部感染后引起。二、检查 1 、视诊:肛门湿疹从外观上看,有如下特点:首先是皮损形态的多样性, 初起表现为患处皮肤潮红, 肿胀, 向健康皮肤蔓延,呈" 红斑性湿疹"; 继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹,呈" 丘疹性湿疹"; 继续发展, 丘疹充满浆液, 形成丘疱或水疱,呈" 水疱样湿疹" ;感染后形成脓疱,呈" 脓胞性湿疹" ;破裂后疮面渗液糜烂,呈" 糜烂性湿疹" ;渗液干燥后,形成痂皮,呈" 结痂性湿疹" ;治疗后炎症消退, 皮肤覆以鳞屑,呈" 鳞屑性湿疹"。以上各种皮损, 在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损,均无明显的边界性, 可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹, 由于反复发作, 最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失, 皮肤增厚, 苔藓样变, 色素沉着或脱失。 2 、实验室检查:无特异性,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。【诊断标准】肛门湿疹根据病史、病程,形态上具备多形性弥漫性, 变厚和浸润, 并发瘙痒, 一般诊断不难。但必须分辨是急性、亚急性还是慢性湿疹,具体如下: 1 、急性湿疹:发病较快,病程较短,初起时皮肤损害 3 有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等, 可二至三种皮损并存。轻者微痒, 重者瘙痒剧烈, 难以忍受。呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。 2 、亚急性湿疹:多由急性湿疹迁延不愈而来,病情较缓慢, 水疱不多, 渗液少, 尚可见红斑, 丘疹, 鳞屑、痂皮、糜烂等。 3、慢性湿疹: 常因急性湿疹日久不愈, 转为慢性湿疹, 或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变, 弹性减弱或消失。伴有皲裂, 颜色棕红或灰白色, 皮损界线不清,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。【鉴别诊断】 1、肛周接触性皮炎: 询问病史易发现接触的致敏物质、病变局限于接触物质的部位,皮疹多单一形态,界限清楚。去除致病原因后可治愈,不再接触致病物质不复发。 2 、肛门瘙痒症,患部仅感觉瘙痒,长期搔抓后,患部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激诱发,呈阵发性。 3 、肛周神经性皮炎:初发仅有搔痒,后出现皮疹。皮疹呈苔藓化, 不易有渗出。丘疹扁平, 色正常。好发于尾骶部及阴囊, 可耐受多种药物和理化刺激, 为慢性经过, 无渗出史。【诊断提示】 4 湿疹临床分为急性、亚急性、慢性三种。 1 、急性湿疹:患部红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等多种皮损并存, 以一种为主, 起病急, 病程短, 易复发。 2、亚急性湿疹: 多种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑、结痂等。 3 、慢性湿疹:皮疹的水肿及炎症减轻、干燥、呈棕红色或带灰色,浸润及及变厚更为明显,病程长,迁延不愈。【治疗方法】一、一般治疗 1 、病因的治疗:认真仔细地询问病史,了解患者的一般情况, 询问家中有无同患, 有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病, 此次何时发病, 发病可能原因, 缓和因素, 恶化因素等等。 2、作好思想工作: 应首先告诉患者本病非" 不治之症", 之所以反复有多种原因,并把湿疹发生的原因、发展规律, 简单告诉患者以解除思想顾虑, 帮助病人树立信心, 与医生配合治疗。 3 、避免再刺激:常见的刺激,外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类,或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。二、药物治疗 5 (一) 内服药 1 、抗组***类药:可选择 1~2 种服用,盐酸苯***、扑尔敏、非那根等。 2 、非特异性脱敏疗法:可用 5% 溴化钙或 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静注,日1次。也可口服维生素 C片 500mg ,日3次。 3 、镇静剂:可口服冬眠灵