文档介绍：1 、诊断学部分(1) 发热类型症状: 指病人主观感受到的不适和异常感觉。体征:指医生或他人客观检查到的改变。临床上较为常见的症状:发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷发热的临床分度(摄氏度): 低热: ~ 38 ,中等度热: ~ 39 ,高热: ~ 41,超高热:41 以上。热型: 稽留热(体温持续于 39 度以上,达数日或数周, 24 小时波动不超过 1 度) 弛张热(体温在 39 以上,但波动幅度大,最低时一般以高于正常水平) 间歇热(高热期与无热期交替出现,体温波动可达数度,无热期可持续一天至数天反复发作) 波状热( 体温逐渐升高至 39 度或以上, 数天后逐渐下降至正常水平, 持续数天后再逐渐升高,反复多次) 回归热( 体温骤然升至 39 度以上, 持续数日后又骤然下降至正常水平, 高热期与无热期各持续若干天后规律交换一次) 不规则热(发热无一定规律) 正常体温的波动范围: 36~ 37( 腋下) ~ ( 口腔) ~ (肛门)。发热的原因: 感染性和非感染性。多数患者发热是由致热原所致。(2 )水肿的类型与特点按部位分:全身性水肿有(特点:液体在体内组织间隙弥漫性分布): 1) 心源性水肿( 病因:右心衰竭. 特点:身体下垂部位,站立位脚踝部,按压时,可出现指压痕,手指抬起后,凹陷慢慢平复) 2)肾源性水肿(病因:肾炎、:首先出现于颜面或眼睑,然后遍及全身) 3)肝源性水肿(病因:病因:肝硬化失代偿期。特点:腹水) 4)全身性水肿-营养不良性(病因:营养不良-:下垂部位→全身) 5) 黏液性水肿( 病因:甲状腺功能低下. 特点:非凹陷性水肿,以口唇、眼睑及下肢径前为明显) 6)经前期紧张综合征(特点:眼睑,踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛) 7)药物性水肿 8)特发性水肿(几乎只发生在女性,表现在身体下垂部分) 局部性水肿(特点:液体积聚在身体某一局部组织): 炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。按部位分:全身性-液体在体内组织间隙弥漫性分布。局部性-液体积聚在身体某一局部组织。以上,外观和指压凹陷不明显。显性—体重增加>10% ,指压凹陷明显。正常呼吸音: 支气管呼吸音,气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音(3 )呼吸困难的类型、常见原因与特点? 1)呼吸源性呼吸困难(特点:呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音(吸气性);呼气费力, 时间延长伴哮鸣音(呼气性) 。混合性:呼气与吸气均感费力,呼吸频率增快,变迁,常伴有呼吸音异常,可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因:炎症、水肿、肿瘤或异物等(吸气性);哮喘、肺气肿(呼气性)。 2)心源性呼吸困难(病因:左、右心功能不全。特点:劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸。) 3)中毒性呼吸困难(酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点:深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制, 呼吸节律异常) 4)精神、神经性呼吸困难(病因:中枢疾病使脑供血减少,直接受压力感受器的刺激。特点:深而慢呼吸,呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)E 、血液源性呼吸困难( 病因:重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点:呼吸急促)。疼痛的分析要点: 腹膜刺激征: 腹肌紧张,压痛及反跳痛(4 )咯血的常见原因? 1. 支气管疾病; 2. 肺部疾病; 3. 心血管疾病; 4. 全身性疾病(5 )基本体查的方法,生命征及其正常值。基本体查的方法法: 视、触、叩、听、嗅诊。生命征: 是标志生命活动存在与质量的重要征象。包括体温,脉搏,呼吸和血压正常值: 体温:口腔 ~ ,腋下 36--37, 肛温 - ; 脉搏: 60~ 100 次/ 分,呼吸与脉搏之比为 1:4 ; 呼吸:正常人静息状态 12~ 20次/ 分,新生儿 44次/分血压:正常参考标准为 24h ,平均血压<130/80mmHg, 白昼平均<135/85mmHg ;夜间平均<125/75mmHg. 正常为<140/90mmHg 。在临床医学上成年人血压的正常值范围是:收缩压 90-139mmHg ,舒张压 60-89mmHg ; 病理黄染的突出部位: 主要见于黄疸,常见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 2 、脑血管病(1 )按病理性质分类可分为几类? 1) 缺血性卒中( 脑梗死): 脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死; 2) 出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血. (2 )脑血管疾病常出现“三偏”是指什么? 1. 偏瘫 2. 偏盲 3. 偏身感觉障碍。(3 )脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么? 1)脑血管壁病变 2)心脏病和血流动力学改变 3)血液成分和血液流变学