文档介绍：骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一):参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展和内收,患肢肌肉萎缩。(3)后期呈屈曲内收畸形。(4)X线片示骨坏死改变。(参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征和病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。②X线改变:,不伴关节间隙变窄;;(新月征阳性、软骨下骨折)。X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式位。③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRIT1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。(2)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。(二)疾病分期采用1993年国际骨循环研究会(AssocIatIonResearchCIrculatIonOsseous,ARCO)提出的国际分期标准。股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。I期ECT或MRI确诊,X线片、CT表现正常。依MRI所见,股骨头受累区分。I-A股骨头受累<15%。I-B股骨头受累15%~30%。I-C股骨头受累>30%。Ⅱ期X线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少),在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现,髋臼无改变,依据股骨头受累区分:Ⅱ-A股骨头受累<15%。Ⅱ-B股骨头受累l5%~30%。Ⅱ-C股骨头受累>30%。Ⅲ期X线片上出现新月征,根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。Ⅲ-A股骨头塌陷<2mm或新月征<15%。Ⅲ-B股骨头塌陷2mm~4mm或新月征l5%~30%。Ⅲ-C股骨头塌陷>4mm或新月征>30%。Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。(三)分型采用2001年日本厚生省骨坏死研究会(mIttee,JIC)修订的股骨头坏死的分型标准(见下图)。分型体系由四种类型组成(A,B,C1,和C2),以股骨头MRIT1加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依据。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面;B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面;C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面,然而C2型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘,C1型没有。负重面是髋臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。(四):髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利,舌质暗或有瘀点,苔黄,脉弦或沉涩。:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红,舌质红,苔燥黄或黄腻,脉细数。:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖,舌质灰,苔腻,脉滑或濡缓。二、治疗方案(一)(1)血瘀气滞证:创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。治法:行气活血,化瘀止痛推荐方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。中成药:通络生骨胶囊、川芎嗪片等。(2)肾虚血瘀证:以激素性股骨头坏死为主。治法:补益肝肾,行气活血推荐方药:独活寄生汤加减。独活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。(3)痰瘀蕴结证:以酒精性股骨头坏死为主。治法:祛痰化湿,活血化瘀推荐方药:桃红四物汤合二陈汤加味。茵陈、生姜、半夏、桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、川芎。中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。:以局部选穴为主,配以远端的穴位,主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。:大致分为四个阶段(1)髋关节局部放松:①操作方法:患者可取俯卧位和侧卧位,术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法,作用于髋关