文档介绍：羊水栓塞潘明明一、羊水栓塞(AmniocFluidEmbolism,AFE)是指羊水进入母体血循环,导致过敏性休克,肺血管痉挛,弥散性血管内凝血,多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤,病情凶险,难以预料,病死率高为其临床特点二、羊水栓塞的发生率与病死率各家报导不一,差异极大。美国AFE的发生率为1:8000~1:80000;~。AFE发生在产程中约占70%,发生于产后者约占30%,病死率高达80%以上。三、发生羊水栓塞的条件胎膜自破或人工破膜后,羊水自羊膜囊流出羊膜腔内压力过高或有宫腔操作母体宫颈管或子宫壁损伤,血管开放四、发病诱因胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜,人工扩张宫颈宫缩过强:不恰当使用缩宫素和宫腔操作强直性宫缩急产损伤:宫颈裂伤,子宫破裂,剖宫产时的子宫切口,钳刮术某些病理妊娠:双胎,多胎,巨大儿,羊水过多,滞产,难产,胎盘早剥,前置胎盘,死胎不下或羊膜腔感染,胎儿窘迫强力按压腹部及子宫五、羊水进入母血循环途径宫颈内静脉:进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床:胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓六、病理生理(一)肺动脉高压-急性呼吸循环衰竭羊水及其内容物形成栓子羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓血管活性物质↑致肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭支气管痉挛左心排出量↓周围循环衰竭肺水肿→低血氧→各器官缺氧}阻塞肺血管}羊水栓塞时呼吸、循环功能障碍示意图八、病理生理(二)急性弥漫性血管内凝血(急性DIC)正常妊娠期血液凝固变化纤维蛋白原↑ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)↓妊娠后期血小板↑纤溶活动↓上述改变使血液处于高凝状态羊水栓塞时羊水及其内容物通过表面接触作用激活了血小板及接触因子Ⅻ,在因子Ⅸ及Ⅷ共同作用下激活外源性凝血系统→DIC激活纤溶系统–纤维蛋白降解产物(FDP)↑使血液从高凝低溶→低凝高溶或血液不凝