文档介绍：附录一尿失禁护理评估表医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄:::症状持续时间:泌尿系的症状和体征:排尿次数白天:夜间:排尿量ml/分钟最大ml医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::失禁频率:次/白天次/每夜次/每周次/月失禁量:几滴湿透尿片湿透内裤持续滴尿湿透衣服能够忍耐的时间(分钟):01510医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:视力:正常弱视(左/右)失明听力正常听力差(左/右)失聪言语:清晰含糊不清缺损哑D:本次入院诊断:E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::E:既往史疾病史:手术史:孕产史孕次:产次:超重儿(>8磅):绝经年龄::尿急:有无排尿困难:有无排尿迟缓:有无血尿:有无尿异味:有无尿道感染:有无膀胱意识:有无尿流:好弱间断漏尿的因素:咳嗽喷嚏大笑提举重物站起弯身其它使用的失禁用具:H:排便症状频率:规律不规律正常的模式:性状:柔软成形腹泻坚硬便秘:有无医院:住院号:姓名:性别:年龄:科室:床号:日期::单身已婚寡妇/鳏夫离婚分居体重::职业:教育背景:厕所位置::活动自如行走需要帮助部分卧床功能性活动的依赖洗澡穿衣如厕转移大小便的控制进食发病前的状况: ADL:精神状况:正常损害沟通:视力:正常弱视(左/