文档介绍：恶性肿瘤病人常见症状的护理学习目标:1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理3了解肿瘤常见症状的原因一恶心、呕吐按照发生机制可以分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致心理反应异常引起呕吐根据呕吐时间可以分为3类: 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5~6 h达到高峰,该类型的恶心、呕吐往往比较严重。. 2 迟发性呕吐指给予化疗药物24 h后出现的恶心、呕吐。其中40%~50%发生于化疗后24~48 h,有时可持续5~7天,严重程度多较急性呕吐为轻,但持续时间往往较长。 3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类:●高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所●中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所●低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络()指南提出了止吐应遵循的原则,以下几点非常重要:预防为主,预防恶心和呕吐是重要策略;小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿;须考虑止吐药的不良反应;根据化疗方案,个体化选择止吐药物。恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻防治原则:1预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用,使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药物的毒副作用,及时处理5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究,以获得最佳治疗效果。●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物:胃复安,或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合;●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法,多在发生后予以治疗;●预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑或抗抑郁药。恶心、呕吐的控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射,可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物:格拉司琼,恩丹西酮,托烷司琼等(瑞白,惠尔血,特尔立)