文档介绍：疼痛的评价疼痛的评价很少有文献直接探讨ICU内的疼痛评价。本报告回顾的文章包括对危重病患者疼痛评价工具的阐述,即使这些工具尚未在ICU患者中得到验证。对危重病患者疼痛的研究提示,系统并可靠地评价和记录非常重要(16)。疼痛的最可靠、最有效指标是患者本人的报告(17)。应当评估疼痛的部位、特点、加重与缓解因素、强度。可以使用单维度工具评价疼痛强度,例如语言评价量表(VRS)、视觉模拟量表(VAS)和数字评价量表(NRS)。VAS采用10cm长的水平线,两端具有从“无疼痛”到“重度疼痛”或“最剧烈的疼痛”的描述性语言。其变化包括垂直分隔或数值标记。VAS对多种患者人群可靠和有效(18)。虽然没有在ICU内特别检验,但VAS经常用于ICU(19–22)。老年患者可能难以使用VAS(20)。NRS是0至10分的量表,患者选择描述其疼痛的数字,10代表最剧烈的疼痛。NRS也有效,并且与VAS相关,曾用于评价心脏手术患者的疼痛(21)。因为NRS能够通过书写或语言完成、适用于多个年龄组的患者,因此危重病患者使用NRS比VAS更为适宜。多维度工具,例如McGill疼痛问卷(MPQ)和Wisconsin疼痛简表(BPQ),可以评价疼痛的强度和感觉、感情、行为成分,但所需时间较长,在ICU环境中不实用(18,22)。MPQ和BPQ是可靠和有效的工具,但未曾在ICU内验证或使用。虽然疼痛强度的最可靠指标是患者的报告,但危重病患者经常因为镇静、麻醉或使用神经肌肉阻滞剂,而无法交流其疼痛的水平。VAS和NRS都无法解决这个问题,因为它们依赖于患者与医护人员交流的能力。行为生理量表可用于评价这些患者的疼痛。在全部观察中,VAS与观察者报告的Faces量表呈中度一致,但随着疼痛强度的增加,一致性降低(19)。另一项试验使用了语言描述量表(VDS)评价麻醉后患者的疼痛,发现它与行为疼痛量表具有中度的相关性()(23)。比较行为生理量表和NRS,发现它们具有中度至强烈的相关性(24)。行为生理量表还评价了疼痛相关行为(运动、面部表情和体态)和生理学指标(心率、血压和呼吸频率)。但是,观察者的误差可以曲解或影响这些非特异性指标,从而低估患者表达的疼痛程度(12,24–27)。