文档介绍：妇产科护理学
第十二章
异常胎儿及新生儿的护理
、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。
、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。
。
学习目标:
第一节胎儿窘迫的护理
案例导入:
李女士,33岁,孕1产0,宫内孕40周,临产13小时,枕左前位,先露固定,胎心145次/分,宫缩20~30秒/5~6分钟,宫口开大2cm,先露位置S+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注,滴速40滴/分,宫缩加强,产妇烦躁不安,诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查:宫缩60~70秒/1~2分钟,强,下腹压痛,拒按,听胎心100次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么?护士应配合医生采取哪些护理措施呢?
第一节胎儿窘迫的护理
胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状,%~%。
胎儿窘迫可分为急性、慢性。
急性胎儿窘迫常发生于分娩期,慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。
慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
【护理评估】
(一)健康史
心脏病、原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、重度贫血等病史。
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)等。
产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使用不当等情况。
心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染。
脐带异常及胎盘功能异常等。
(二)临床表现
(多见于分娩期)
(1)胎心率改变胎心加快是最早出现的症状
(2)胎动改变
(3)胎粪污染羊水(分三度)
(多见于妊娠晚期)多由胎盘功能减退引起,最早表现是胎动减少。
Ⅰ度:羊水呈淡绿色。
Ⅱ度:羊水呈深绿色,混浊。
Ⅲ度:羊水呈棕黄色,呈糊状。
(三)实验室及其他辅助检查
,
胎心率>160次/分或胎心
率<120次/分持续
10分钟以上,NST无反应型,
基线变异频率<5次/分,
OCT频繁出现晚期减速、
变异减速等。
(三)实验室及其他辅助检查
(E3)<10mg/L或连续监测急骤减少30%~40%;尿雌三醇/肌酐比值<10;胎盘生乳素<4mg/L提示胎盘功能下降。
<,提示酸中毒。
。
(四)心理-社会状况
孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑,对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。
如果胎儿死亡,孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激,可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受的过程。
(五)治疗要点

如宫口未开全,胎儿窘迫情况不严重,嘱产妇左侧卧位,吸氧,观察10分钟,如胎心变为正常,可继续观察。
如宫口开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm,应尽快经阴道助娩。
如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者,应立即停止使用,并抑制宫缩,如上述处理无效,立即剖宫产结束分娩。