文档介绍：胸胸痛痛(chest pain ) ?胸痛是临床常见症状,主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。?胸痛程度有时与病情轻重并不一致。[ [病因与发生机制病因与发生机制] ] 胸痛的原因主要为胸部疾病: 胸痛的原因主要为胸部疾病: ??1 1. .胸壁疾病: 胸壁疾病: ??外伤、炎症、肿瘤。外伤、炎症、肿瘤。??肋软骨炎、肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨折、??肋间神经炎,带状疱疹肋间神经炎,带状疱疹??2 2. .心血管疾病: 心血管疾病: ??冠心病:心肌梗死,心绞痛; 冠心病:心肌梗死,心绞痛; ??心肌炎、心包炎; 心肌炎、心包炎; ??主动脉夹层。主动脉夹层。??3 : : ??胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸; 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸; ??肺炎、肺癌、肺炎、肺癌、??4 4. .功能性胸痛功能性胸痛??心神经官能症,过度通气综合症心神经官能症,过度通气综合症?5. 其他其他: : ??纵隔肿瘤、食管炎、肝胆疾病等。纵隔肿瘤、食管炎、肝胆疾病等。[ [病因与发生机制病因与发生机制] ] ??刺激因子:缺氧、炎症、组织坏死、内脏牵刺激因子:缺氧、炎症、组织坏死、内脏牵涉涉————————————??胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维————————————??大脑皮层痛觉中枢大脑皮层痛觉中枢————————————胸痛胸痛??牵涉痛:患病器官的传入神经纤维牵涉痛:患病器官的传入神经纤维和被牵涉部位的体表传入神经纤维和被牵涉部位的体表传入神经纤维进入脊髓同一节段,经同一上行传进入脊髓同一节段,经同一上行传导途径至大脑皮层,使患者产生疼导途径至大脑皮层,使患者产生疼痛感觉痛感觉放射痛放射痛( (radiating pain) radiating pain) 或牵涉或牵涉痛痛??一类是预后不良、可能致命的疾病,主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸(尤其是张力性气胸)等?一类是预后较好,一般情况下不会威胁生命的疾病,如返流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心神经官能症等?在急诊室,应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。[ [问诊要点问诊要点] ] 1 ??青壮年胸痛: 青壮年胸痛: ??40 40岁以上胸痛: 岁以上胸痛: ??外伤史: 外伤史: ??心血管病史: 心血管病史: 2、起病情况: ?急发:心肌梗塞,气胸、主动脉夹层?缓起:肺结核、 3 3、胸痛部位、胸痛部位??胸壁疾病:带状疤疹、非化脓性肋骨软胸壁疾病:带状疤疹、非化脓性肋骨软骨炎。骨炎。??心绞痛和心肌梗塞:胸骨后,放射至左肩左臂心绞痛和心肌梗塞:胸骨后,放射至左肩左臂内侧小指。内侧小指。??胸膜炎:侧胸部,运动吸气加重。胸膜炎:侧胸部,运动吸气加重。食管及纵隔病变:胸骨后食管及纵隔病变:胸骨后??夹层动脉瘤:剧烈广泛胸痛夹层动脉瘤:剧烈广泛胸痛??自发性气胸、和肺梗塞自发性气胸、和肺梗塞: : 患侧腋前线与患侧腋前线与腋中线附近。若累及肺底、膈胸膜时, 腋中线附近。若累及肺底、膈胸膜时, 疼痛可放散至同侧肩部。疼痛可放散至同侧肩部。??肺癌:持续性一侧胸痛。肺癌:持续性一侧胸痛。