文档介绍：TIPS—技术小改进与覆膜支架技术简洁化的经验李彦豪南方医科大学南方医院介入科十年前的TIPSTIPS-最复杂的介入技术组合颈静脉穿刺导丝进入下腔静脉穿刺针进入肝静脉穿刺门静脉将导管等引入门静脉造影、测压球囊扩张定位释放支架术后处理临床和影像学检查、确定适应证长期随访、再狭窄处理?患者病程长,已花费巨大,期望值高?手术费用高,还有不可预料的费用?技术风险大:技术失败、肝外门脉穿刺致死、支架位置不当、急性血栓等?术后再狭窄、肝性脑病、进行性肝功能衰竭TIPS-最具风险的介入技术之一TIPS-第二春已经来临?头脑不再发热,理性看待本技术?实行精英路线,规范化操作?术前和术中影像学引导?等待肝移植者的需要?覆膜支架的应用技术改进1?亲自管理患者诊断和治疗成为可能?适应证亦有明确的循证医学指引?医学影像学技术的提高可在术前提供手术解剖学的直观影像临床和影像学检查、确定适应证?抬起患者的头部显露胸锁乳突肌?穿刺点选在胸锁乳突肌中下1/3外侧?穿刺针与人体的纵轴平行,针尖指向胸锁关节?穿刺要有一定的深度,不必触摸颈动脉颈静脉穿刺的技术要点技术改进2?导丝经上腔静脉易入右心房-下腔静脉?困难时可以用弯头导管引导?切记下腔静脉开口在右心房右后下方?导丝进入后即推送导管鞘进入下腔静脉?一般不用弯头导管和导丝引导?直接用穿刺针和外套管进入下腔静脉?借助外套管的弯度,指向右侧,上下滑动?穿刺针的弯度30~60°穿刺针进入肝静脉进入下腔静脉技术改进3