文档介绍：急性冠脉综合征诊治进展山东省中医院山东中医药大学附属医院重症医学科急性冠脉综合征( ACS )的概念?在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定, 继而斑块破裂、出血、血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性堵塞,导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。稳定斑块易损斑块急性冠脉综合征( ACS )分类 CHD Angina Pectoris (AP) Myocardial Infarction ( MI) Stable AP Unstable AP Acute MI Old MI Acute Coronary Syndrome (ACS) 胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续 ST段抬高急性冠状动脉综合征( ACS )ST段不抬高 TnT(TnI )升高 TnT(TnI )不升高 STEMI NSTEMI UAP ACS 的诊断流程 ACS 的类型 ACS 非非 ST ST 段段抬抬高高有有 ST ST 段段抬抬高高不同诊治指南 ST段抬高型心肌梗死诊治进展--2013 年AHA ST段抬高心肌梗死指南 STEMI Definition --2013 ?STEMI 定义:与心肌缺血症状相关的持续性心电图 ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。 STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis. STEMI 的诊断标准?必须至少具备 1+1/4 两条: ?1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变?2、缺血性胸痛的临床病史?3、心电图的动态演变: ST改变或 LBBB ?4、新的 Q波?5、影像学证据:心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心肌肌钙蛋白是首选的 MI 诊断的生物标志物。 1+1: 1+1: 症状标志物↑+1/4 ECG 新Q影像影像 2007 年AHA 标准 2010 中国指南 ST段抬高心肌梗死指南?2010 中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南?ESC 2012 年ST段抬高型心肌梗死( STEMI )指南?2012 年底, ACCF 和AHA 联合美国急诊医师学会( ACEP ) 发布 2013 版美国 ST段抬高心肌梗死指南美国心脏病学会基金会( American College of Cardiology Foundation , ACCF ) 美国心脏协会( American Heart Association , AHA ) 2013 指南的特点?2013 指南重点强调了: ?再灌注治疗的进展?地区性系统护理的组织?转运策略?以证据为基础的抗血栓和药物治疗?优化以患者为中心开展护理的二级预防策略?就设计而言,指南涉及到的范围比 2004 年指南小?为PCI 医师提供一种更具有针对性的工具。 Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.