文档介绍：三甲医院评审标准:临床检验40分(三)临床检验 40分人员与设施人员配备合理,科主任或副主任其中有1名是主任技师;检验工作场所:实验室面积》1300平方米设施和设备适应工作需要;乙等:实验室面积》1000平方米;2查阅检验科排班表和人员资格证书,看人员配备是否合理;查阅医院科室主任任职文件和科主任(副主任)的职称证书,看科室主任或副主任之中是否有主任技师;现场查看房屋建筑资料和设备清单技术准入PCRHIV、放免等检测项目已取得规定的验收合格证;工作人员均取得相关项目上岗证; 3查PCRHIV、放免等检测项目验收文件及合格证;查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单,看从事相关项目检验的人员是否持证上岗;;;房屋面积每低于标准10%;设施和设备与检验项目不匹配发现一件扣1分;1项无验收合格证扣3分;从事相关检验的人员1人无上岗证人员扣2分;急诊服务有专门的急诊检验室,并能提供24小时急诊检测服务;急诊检测报告及时,能做到一般项目w30分钟、其它项目w2小时一般检查项目:平诊w2小时,特殊检查:24-48小时内(细菌培养、染色体检查除外);4执行危急值报告制度;现场检查,看有否专门的急诊检验室,能否提供24小时急诊检测服务;从在院急诊留观病历中抽查检测结果报告单,看检测报告是否及时;查检验科文件,看医院是否建立危急值报告制度;查危急值报告登记本,看执行危急值报告制度是否规范;无专门的急诊检验室扣1分;不能提供24小时急诊检测扣2分;1份急诊检测报告超时扣1分;;无危急值报告制度扣1分;;评 审标 准分值评 审办 法评分细则能开展临床血液学检验、,、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验项目数是否达到 300项目每少于5%扣1分;临床微生物学检验、岀凝血疾病检验、项;%体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、;自身抗体检验、:开展项目数超过500项(其6数;目录的项目或方法,每项扣1中基本常规项目须达到300项);;乙等开展项目超过400项。每年新增检验项目目录的项目或方法;验项目的比率应达到1%以上;开展的项目和检验方法不超岀卫生部公布的检验项目目录的项目或方法项目开展项目规章制度专业人员、实验室、仪器设备、标本、试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全;各种记录完整;临床科室设置的实验室不得岀具临床检验报告。检验科成立质量管理小组,科主任是第一责任人;建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序;有分析和持续改进措施;室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发岀检测报告;病房建立检验前质量保证体系,包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等程序;查阅制度和相关记录,看制度和缺一项制度扣1分;1项制度或记录是否健全; ;质量保证查看现场,看临床科室设置的实验室是否岀具临床检验报告;查看检验科文件,看是否成立质量管理小组;查看质量管理小组