文档介绍：恶性胸腔积液的综合治疗绍兴第二医院陈维孟小鹏概述?恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,MPE):恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发肿瘤所致的胸腔积液?恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%。?大量胸腔积液可压迫肺组织引起肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和循环血量减少,严重影响生活质量。?未经治疗的恶性胸腔积液平均生存期不超过6个月[1]。[1]DaviesCWH,TraillZC,GleesonFV,[J].Chest,1999,115(3):729发病机制?毛细血管通透性增加:肿瘤侵袭胸膜或胸膜自身恶性肿瘤引起的胸膜炎性反应,血管内皮受损,血管通透性增加。?血液回流受阻:纵隔淋巴结肿大致淋巴液、血液回流受阻,或淋巴管梗阻造成淋巴液流体静脉压增加,淋巴液回流障碍。?肺癌引起支气管阻塞,出现远端肺不张,导致胸膜腔内压降低,当胸膜腔内压由-(-12cmH2O)降至-(-48cmH2O)将会有大约200ml的液体积聚在胸膜腔内。?血液中大分子物质渗出至胸腔,或肿瘤细胞分泌及释放蛋白因子。?病变胸膜血管内皮生长因子(vascularepidermalgrowthfactor,VEGF)分泌明显增加诊断?X片,CT或B超检查,胸水脱落细胞,胸腔穿刺活检明确诊断,但阳性率偏低?血性胸水中21%~30%为良性病变?%~53%为恶性病变?胸水脱落细胞确诊率约50%~60%[1]?经皮穿刺活检术对胸壁胸膜活检确诊率为30%[2]?%~%[3]~[4][1]刘蓉,吴奇,陈秀平,[J].中国内镜杂志,2008,14(11)1177-1178.[2]LandreneauRJ,MackMJ,DowlingRD,[J].Chest1998,113(1Suppl):6S.[3]WerssbergD,[J].Chest,1980,78(5):732.[4][J].ardiovaseSurg,1991,102(5):721常用治疗方法?反复穿刺抽液?长期置管引流?胸膜粘连固定或剥脱术?控制水盐摄入,利尿治疗?静脉分流术?胸腔镜治疗?胸腔内化疗,生物治疗分类?全身治疗:包括化疗、生物治疗,中医药治疗?局部治疗:胸腔穿刺抽液,胸腔内局部用药,胸腔镜手术等疗效评价按照WHO评价标准:?完全缓解(CR):胸腔积液完全消失,持续4周以上?部分缓解(PR):胸腔积液残留少于原来的50%,持续4周以上?无效(NC):未达到上述指标?有效=CR+PR治疗方法选择?单纯胸腔穿刺抽液:适用于生存期<1个月,严重呼吸困难,对全身化疗不敏感,难以耐受胸腔内化疗的患者。?胸腔闭式引流后给药:闭式引流排液彻底,利于胸腔内灌注药物?胸-腹腔分流术或胸膜切除术:对插管引流后肺仍不复张者。?胸腔镜胸膜固定术?胸腔镜胸膜剥脱术?肿瘤热疗?放射性同位素治疗?免疫治疗胸腔内药物选择?博来霉素:可对胸膜产生强烈刺激而引起胸膜粘连,并能直接抑制肿瘤细胞生长;此药无免疫抑制作用,可引起发热、肺纤维化,严重可致死。?顺铂:常用的细胞周期非特异性抗肿瘤药物,可直接杀伤局部肿瘤细胞。目前最常用。?5-FU:胸腔注入后有局部杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞生长的作用。?阿霉素:抗癌作用强,半衰期长;还是强力的浆膜硬化剂,能促使胸膜粘连,闭锁胸膜腔。?VP-16:因其PH值很低,具有抗肿瘤和胸膜刺激双重作用。非抗癌硬化剂(1)?滑石粉(最经济,最有效的硬化剂):1、是一种硅酸盐,由于其所引起的胸膜粘连不会发生过度纤维化或肉芽肿形成,不波及胸壁及肺实质,对肺功能影响甚微,因而被认为是理想的硬化剂。2、使用方法:10g滑石粉+250mlNS一次性注入胸腔;胸腔镜2-5g滑石粉均匀喷洒胸膜表面3、并发生:剧烈疼痛;较大剂量可引起ARDS,%[1]。[1]De-CamposJR,VargasFS,de-Campos-:a15-yearexperien