文档介绍：颅脑外伤病人的护理颅脑外伤病人的护理?概念?临床表现?分类?瞳孔的观察?肢体活动情况?格拉斯哥昏迷评分法( GCS) ?护理措施概念?颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。?重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在 6 小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或 GCS 评分为 3~8 分者。临床表现?①意识障碍?②头痛、呕吐?③眼部征象:包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变?④椎体束征?⑤生命体征的改变?⑥脑疝分类?按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。?脑外伤由损伤部位和程度可分为:脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外岀血、硬膜下岀血、蛛网膜下腔出血。?常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。颅脑损伤的严重程度分类?轻度: GCS 评分在 12~14 分,伤者昏迷时间在半小时以内。?中度: GCS 评分在 9~11 分,伤者的昏迷时间在半小时以上或 6小时以内。?重度: GCS 评分在 8分以下,伤者昏迷时间在6小时以上或 6小时后清醒后再度昏迷者瞳孔的观察?正常瞳孔的直径 ~4mm ,对光反应灵敏,等大等圆。?观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应直接光反应:正常的现象是光照的瞳孔收缩间接光反应:光照时另一侧瞳孔也同时缩小肢体活动情况?肌力分级法如下: ?0级:无肌收缩,为完全性瘫痪?1级:有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动?2级:肢体能在床面上平行移动,但不能产生运动? 2- :不抗引力时只有运动的起始动作? 2+ :抗引力时只有运动的起始动作?3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面? 3- :抗引力时有部分运动幅度? 3+ :抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度?4级:能抗阻力动作,但较正常差?5级:肌力正常格拉斯哥昏迷评分法( GCS) ?临床常用 GCS 对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。?最高分为 15 分,表示意识清楚; 12~14 分为轻度; 9~11 分为中度; 8分以下为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分表?睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5 刺激睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能反映 1 异常伸直 2无动作 1