疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药).ppt

文档介绍：疼痛的药物治疗广东医学院疼痛学教研室熊东林1精选课件疼痛治疗药物麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药抗抑郁、抗惊厥与神经安定药糖皮质激素类药物局部***其它2精选课件第一节麻醉性镇痛药又称阿片类镇痛药,属于中枢镇痛药解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应剂量增大会产生镇静或嗜睡分类:阿片受体激动剂、阿片受体激动剂-拮抗药、阿片受体拮抗药共同特点:1、具有镇痛效率,2、具有耐受、成瘾、依赖和呼吸抑制等副作用主要用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛,以及手术后疼痛和癌性疼痛。3精选课件一、吗啡通过激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用提高痛阈,使病人对伤害性刺激不在感到疼痛对躯体和内脏疼痛均有效,对持续性的钝痛效果优于间断性的锐痛疼痛出现前应用的效果较疼痛出现后应用更佳镇痛同时作用于边缘系统的阿片受体,消除疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应,甚至产生欣快感4精选课件阿片受体的分布5精选课件一、吗啡化学结构体内过程药理作用中枢神经系统作用平滑肌心血管系统作用临床应用癌性疼痛非癌性疼痛不良反应禁忌症6精选课件1、化学结构是阿片中的主要生物碱,基本骨架:氢化菲核含5个手性中心(5R,6S,9R,13S和14R)B/C环呈顺式,C/D环呈反式,C/E环呈顺式7精选课件2、体内过程口服首过消除明显;皮下、肌内注射吸收较好。脂溶性低,少量通过血脑屏障,但足以发挥药理作用。血浆蛋白结合率低(约35%)主要在肝脏代谢,大部分自肾排出T1/2=-,也可经乳汁分泌8精选课件3、药理作用中枢神经系统平滑肌心血管系统9精选课件中枢系统作用镇痛----激动丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质区的阿片受体有关。镇静、欣快感呼吸抑制----激动延脑呼吸中枢的μ2阿片受体所致镇咳-----激动延脑孤束核阿片受体有关缩瞳----激动中脑盖前核阿片受体催吐-----兴奋延脑催吐化学感受区抑制下丘脑释GnRH,CRF,降低血浆ACTH,LH,FSH等的浓度促进垂体后叶释放抗利尿激素抑制脊髓多突触传导,但兴奋单突触传导,因而脊髓反射,肌张力可增强GnRH促性腺激素释放激素,CRF促肾上腺皮质激素释放因子ACTH促肾上腺皮质激素,LH黄体生成素,FSH卵泡刺激素10精选课件