文档介绍：下肢深静脉血栓形成(DVT) 的预防护理脊柱二科施瑾查房目标?病史汇报?DVT 概述、危险因素?DVT 的三大病因?DVT 的预防措施?DTV 的临床表现及治疗病史?患者张伟国,男, 76 岁,农民,浙江宁波人。?主诉: 摔倒致四肢麻木、无力,活动障碍 7小时。?诊断: 1. 头颈部外伤颈脊髓损伤高位截瘫 Frank A 级 2. 额部软组织裂伤 3. 带状疱疹 4. 高血压病 5. 脑动脉供血不足 6. 痛风病 7. 右肱骨上段骨折? ?既往史: 患“高血压病 5年”,平素予“***沙坦钾片 50mg qd 及硝苯地平控释片 30mg qd ”控制血压,控制尚可。 3 年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。 月前因“ 2. 带状疱疹性神经痛 3. 脑动脉供血不足 4. 高血压病 5. 痛风病”入神经内科治疗。 3 年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年,左下肢肢体肿胀明显。?专科检查: 意识清,急性痛苦面容,脉搏:58 次/分呼吸:18 次/ 分钟血压:122/71mmHg 体温 ℃。颈项及右肩背可及压痛,颈部活动受限, 胸2 皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍,双侧耸肩力量Ⅱ级,双上肢近端肌力Ⅰ级,双上肢远端肌力 0 级,双下肢肌力 0 级,双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失, Hoffmann sign 阴性, Babinski sign 阳性, 双踝阵挛、髌阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚,呈“橡皮腿”样。?辅助检查: ?头颅 CT :右侧上颌窦少许炎症。颅脑缺血性改变。?颈椎 CT :颈椎退行性改变,后纵韧带骨化。? MRI 颈椎: 1、 C3/4 、 C4/5 、 C5/6 、 C6/7 椎间盘变性伴突出,椎管继发性狭窄。 2、颈椎退行性改变。?心脏彩超:左室增大、左室壁增厚、轻度二尖瓣反流。轻度主动脉瓣反流。?胸部 CT :1 、左肺舌叶慢性炎症考虑。 2 、右肺中叶含气囊腔。 3、两下肺少许坠积?改变伴两侧胸壁增厚。 4、升主动脉及主动脉增宽。?颈动脉/股动脉彩超:双侧颈动脉股动脉斑块形成。?动态心电图: 1 、窦性心律。 2 、频发室性早搏 24357 次,其中成对室早 1722 次,短串室速 1次。 3、偶发房性早搏 17 次。?入院后即予颈部制动,应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗。? 尿色浑浊, 尿常规示:隐血: 3+ ,蛋白质: 2+ ,白细胞酯酶: +- , 红细胞: 842 个/μl,白细胞(定量): 39 个/μl。口服左氧***沙星片抗感染。? 血压 193/93mmHg ,自服降压药后 166/89mmHg 。? 体温 ℃,予降温处理。? 腹部膨隆,予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便,色黄。? 尿培养提示:大肠埃希菌。补充诊断:泌尿系感染。? 双侧腹股沟皮疹,皮肤科会诊后予派瑞松外涂。? 体温 ℃,稍有腹胀,尿色稍混,尿常规:隐血: + ,蛋白质: + ,红细胞: 61 个/μl ,白细胞( 定量): 431 个/μl 。继续左氧***沙星片抗感染。?现患者精神、睡眠可,体温正常,血压 160/80mmHg 。胸部平乳头水平以下深、浅感觉障碍,双下肢肌力明显好转,能勉强抬离床面,双手无法握拳,左侧肌力Ⅱ级,右侧肌力Ⅰ级, 肛门感觉缺失,肛门括约肌自主收缩存在,肛门括约肌稍有紧张。已从床上坐起,每次 10 分钟,无胸闷及疲累感。偶感腹胀,腹稍膨隆,尿色稍混。尿常规:隐血: +,蛋白质: +, 红细胞: 67 个/μl。肝功能:白蛋白: 34g/L 。主要护理问题?躯体移动障碍与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关?自理能力缺陷与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关?体温过高与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关?知识缺乏缺乏疾病相关知识?泌尿系感染?便秘?大便失禁?有皮肤完整性受损的危险与患者术后长期卧床, 感觉活动障碍有关?焦虑与患者担心预后效果,生活不能自理,经济条件无法支持有关?潜在并发症:深静脉血栓、肺部感染、肌肉痉挛、关节挛缩、误吸等护理措施?心理护理:病情复杂严重,患者易产生悲哀、绝望的心理,要给予鼓励性言语,交授疾病相关知识和护理方法,帮助树立信心。?高热护理:体温调节中枢障碍,体温随环境温度而变化。定期监测体温, 衣着适当,高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。?泌尿系感染:每日饮水量 2000ml 以上,每周两次更换尿袋,观察记录尿液的性质、量、颜色变化,定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。?大便护理:建立一个规定时间内定期排便的模式,养成稳定的排便****惯。一般餐后 30 分钟胃结肠反射较强。必要时使用开塞露灌肠。进行腹部理