文档介绍：下肢深静脉血栓(DVT)预防护理
下肢深静脉血栓(DVT)预防护理下肢深静脉血栓(DVT)预防护理
查房目标
病史汇报
DVT概述、危险因素
DVT的三大病因
DVT的预防措施
DTV的临床表现及治疗
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病史
患者张伟国，男，76岁，农民，浙江宁波人。
主诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。
诊断：颈脊髓损伤高位截瘫 Frank A级？
既往史：患“高血压病5年”，平素予“***沙坦钾片 50mg qd 及硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，控制尚可。3年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。“ ”入神经内科治疗。3年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。
专科检查：意识清，急性痛苦面容，脉搏:58次/分呼吸:18次/分钟血压:122/71mmHg ℃。颈项及右肩背可及压痛，颈部活动受限，胸2皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍，双侧耸肩力量Ⅱ级，双上肢近端肌力Ⅰ级，双上肢远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失，Hoffmann sign阴性，Babinski sign 阳性，双踝阵挛、髌阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。
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辅助检查：
头颅CT：右侧上颌窦少许炎症。颅脑缺血性改变。
颈椎CT：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。
MRI颈椎：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出，椎管继发性狭窄。2、颈椎退行性改变。
心脏彩超：左室增大、左室壁增厚、轻度二尖瓣反流。轻度主动脉瓣反流。
胸部CT：1、左肺舌叶慢性炎症考虑。2、右肺中叶含气囊腔。3、两下肺少许坠积
改变伴两侧胸壁增厚。4、升主动脉及主动脉增宽。
颈动脉/股动脉彩超：双侧颈动脉股动脉斑块形成。
动态心电图：1、窦性心律。2、频发室性早搏24357次，其中成对室早1722次，短串室速 1次。3、偶发房性早搏17次。
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入院后即予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗。
尿色浑浊，尿常规示：隐血：3+，蛋白质：2+，白细胞酯酶：+-，红细胞：842个/μl，白细胞(定量)：39个/μl。口服左氧***沙星片抗感染。
血压193/93mmHg，自服降压药后166/89mmHg。
℃，予降温处理。
腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。
尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。
双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。
℃，稍有腹胀，尿色稍混，尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：61个/μl，白细胞(定量)：431个/μl。继续左氧***沙星片抗感染。
现患者精神、睡眠可，体温正常，血压160/80mmHg。胸部平乳头水平以下深、浅感觉障碍，双下肢肌力明显好转，能勉强抬离床面，双手无法握拳，左侧肌力Ⅱ级，右侧肌力Ⅰ级，肛门感觉缺失，肛门括约肌自主收缩存在，肛门括约肌稍有紧张。已从床上坐起，每次10分钟，无胸闷及疲累感。偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：67个/μl。肝功能：白蛋白：34g/L。
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主要护理问题
躯体移动障碍及脊髓损伤所致感觉运动障碍有关
自理能力缺陷与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关
体温过高与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关
知识缺乏缺乏疾病相关知识
泌尿系感染
便秘
大便失禁
有皮肤完整性受损的危险与患者术后长期卧床，感觉活动障碍有关
焦虑与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关
潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、肌肉痉挛、关节挛缩、误吸等
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护理措施
心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。
高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。定期监测体温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。
泌尿系感染：每日饮水量2000ml以上，每周两次更换尿袋，观察记录尿液的性质、量、颜色变化，定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。
大便护理：建立一个规定时间内定期排便的模式，养成稳定的排便****惯。一般餐后30分钟胃结肠反射较强。必要时使用开塞露灌肠。进行腹部理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。
压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，