文档介绍：急性疼痛治疗服务急性疼痛治疗服务 acute pain services acute pain services APS APS 葛衡江葛衡江 2镇痛治疗服务与管理镇痛治疗服务与管理??急性疼痛服务理念( 急性疼痛服务理念( APS APS )受到广泛关注)受到广泛关注––近近 30 30 年来,发达国家医疗机构提出的年来,发达国家医疗机构提出的––国内近国内近 10 10 余年来在各级医院开始推广应用余年来在各级医院开始推广应用??理想的理想的 APS APS ––能够向所有病人提供镇痛治疗和相应临床监测与评价能够向所有病人提供镇痛治疗和相应临床监测与评价––能够在规范镇痛技术、减少相关并发症能够在规范镇痛技术、减少相关并发症––能够在医护培训、临床研究和新技术探讨方面发挥主导作用能够在医护培训、临床研究和新技术探讨方面发挥主导作用 3 1. APS 1. APS 的作用的作用??急性疼痛治疗服务急性疼痛治疗服务––不仅是人道主义关怀的需要不仅是人道主义关怀的需要––还能在一定程度上减少病人的发病率和病死率还能在一定程度上减少病人的发病率和病死率?? APS APS 的主要作用在于: 的主要作用在于: ①①术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗; 术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗; ②②疼痛治疗必要性及疼痛评估方法的宣教与培训; 疼痛治疗必要性及疼痛评估方法的宣教与培训; ③③提高病人的舒适度和满意度; 提高病人的舒适度和满意度; ④④降低术后并发症的发生率。降低术后并发症的发生率。 4 ?? APS APS 的建立和扩展的建立和扩展––极大地促进了极大地促进了 PCA PCA 技术,并将局麻药和技术,并将局麻药和/ /或阿片类药硬或阿片类药硬膜外腔输注等镇痛技术在临床上推广应用膜外腔输注等镇痛技术在临床上推广应用??通过通过 APS APS 积极主动的规范管理积极主动的规范管理––可明显减低术后病人的疼痛评分可明显减低术后病人的疼痛评分??临床对照研究显示, 临床对照研究显示, APS APS 能使能使––中重度疼痛的发生率中重度疼痛的发生率??在静息状态下减少在静息状态下减少 8%-27% 8%-27% ,活动时下降,活动时下降 19%-64% 19%-64% ––手术后恶心、呕吐及肺部感染、便秘的发生率手术后恶心、呕吐及肺部感染、便秘的发生率??均明显下降均明显下降 5 2. APS 2. APS 的建立与实施的建立与实施?? APS APS 作为医院医疗服务的一种新型组织形式作为医院医疗服务的一种新型组织形式––各医疗机构之间尚不一致和处于摸索阶段各医疗机构之间尚不一致和处于摸索阶段??多数医院基础组成多数医院基础组成––麻醉和疼痛科医师指导下的专职护士与病区护士麻醉和疼痛科医师指导下的专职护士与病区护士 6 ①病区医生和护士负责入院初疼痛评估和宣教, VAS ≥6分,请 APS 会诊①①病区医生和护士负责入院初疼痛评估病区医生和护士负责入院初疼痛评估和宣教, 和宣教, VAS VAS ≥≥6 6分,请分,请 APS APS 会诊会诊②麻醉科医生术前访视期间为病人提供再次宣教和咨询,负责择期手术病人镇痛治疗预约②②麻醉科医生术前访视期间为病人提供麻醉科医生术前访视期间为病人提供再次宣教和咨询,负责择期手术病人镇再次宣教和咨询,负责择期手术病人镇痛治疗预约痛治疗预约③手术间麻醉医师术毕之前选择镇痛方法和确定镇痛医嘱,通知 APS ③③手术间麻醉医师术毕之前选择镇痛手术间麻醉医师术毕之前选择镇痛方法和确定镇痛医嘱,通知方法和确定镇痛医嘱,通知 APS APS ④麻醉科 APS 小组根据择期和急诊预约通知,按照医嘱准备药物( 72 小时用量为一个治疗单位)和设置镇痛泵参数,安装和连接镇痛装置④④麻醉科麻醉科 APS APS 小组根据择期和急诊预小组根据择期和急诊预约通知,按照医嘱准备药物( 约通知,按照医嘱准备药物( 72 72 小时小时用量为一个治疗单位)和设置镇痛泵用量为一个治疗单位)和设置镇痛泵参数,安装和连接镇痛装置参数,安装和连接镇痛装置⑤在病房护士监测和评估病人镇痛情况的同时, APS 小组每天分 3次到每个病人床旁巡查,再评估治疗效果,及时调整治疗方案并填写随访记录⑤⑤在病房护士监测和评估病人镇痛情况在病房护士监测和评估病人镇痛情况的同时, 的同时, APS APS 小组每天分小组每天分 3 3次到每个病次到每个病人床旁巡查,再评估治疗效果,及时调人床旁巡查,再评估治疗效果,及时调整治疗方案并填写随访记录整治疗方案并填写随访记录⑥第三天的随访时,根据疼痛治疗情况与病人的需求,确定是否追加药物或撤除镇痛泵,登记残余药液量并按规定程序销毁⑥⑥第三天的随访时,根据疼痛治疗情况第三天的随访时,根据疼痛治疗情况与